ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PÍLORO

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Mapa mental de estenosis hipertrofica del piloro basado en CTO 5a edicion
Jovanni  Romero
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Jovanni  Romero
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PÍLORO
  1. obstrucción de la luz pilórica secundaria a hipertrofia muscular del píloro
    1. EPIDEMIOLOGIA
      1. Mayor frecuencia en varones caucasicos
        1. Incidencia familiar -->15%
          1. etiologia multifactorial (genetica + factores ambientales
            1. se ha asociado al uso de eritromicina como Tx para tos ferina en primeros 15 dias de vida, asi como macrolidos durante el embarazo y lactancia
            2. CLÍNICA
              1. Presentacion clasica
                1. vomitos proyectivos inmediatos a alimentación, no bilioso, con hambre e irritabilidad continua tras vomito
                  1. 3-6 semanas de vida
                    1. al rededor del dia 20
                  2. alcalosis metbolica hipocloremica asociada a vomitos
                    1. tardia
                      1. tendencia a hipopotasemia
                        1. compensacion por perdidas
                          1. respuesta a hiperaldosteronismo por activacion de RAA por hipovolemia
                      2. EXPLORACION FISICA
                        1. Grados variables de deshidratación, desnutricion e ictericia
                          1. palapcion de "oliva pilorica"
                            1. cuadrante superior derecho abdominal
                              1. mas facil posterior a vomito
                              2. se observan ondas peristalticas gastricas de amplitus aumentada
                                1. para "vencer" la estenosis
                              3. DIAGNOSTICO
                                1. ecografia abdominal
                                  1. tecnica de elección
                                    1. detecta grosor de musculo pilorico y longitud
                                      1. >3mm y >15mm, respectivamente
                                        1. si se encuentran en el limite --> repetir 24-48hrs
                                      2. Rx simple de abdomen
                                        1. distencion gastrica con escaso gas distal
                                        2. Rx con bario
                                          1. en desuso
                                            1. para ptes con ecografia no concluyente
                                              1. conducto pilorico alargado y estrecho --> "signo de cuerda"
                                                1. bulbo duodenal en forma de paraguas abierto sobre piloro hipertrofico
                                              2. diferenciales
                                                1. atresia pilorica
                                                  1. vomitos ni biliosos y desde primeras tomas
                                                    1. imagen de unica burbuja en RX
                                                    2. Atresia duodenal
                                                      1. más frecuente en Sx de Down
                                                        1. vomitos biliosos precoces
                                                          1. imagen de doble burbuja
                                                      2. TRATAMIENTO
                                                        1. preoperatorio
                                                          1. correccion de deshidratación asi como alteraciones hidroelectroliticas con fluidoterapia
                                                          2. Quirurgico
                                                            1. pilorotomia de Fredet-Ramstedt abierta o laparoscopica
                                                              1. vomitos postQx por edema de piloro
                                                              2. Tecnica de Tan-Bianchi modificada
                                                                1. incision supraumbilical
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