DISPLASIA DE CADERA EN DESARROLLO

DEFINICIÓN
1. ACTUALMENTE LLAMADO DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA O ALTERACIÓN DE DESARROLLO DE LA CADERA O LUXACIÓN CONGÉNITA DE LA CADERA ALTERACIÓN EN EL DESARROLLO DE LA ARTICULACIÓN COXOFEMORAL, QUE INVOLUCRA TODAS LAS ESTRUCTURAS COXOFEMORALES.
  1. COMPRENDE UN AMPLIO ESPECTRO DE DEFORMIDADES DE LA CADERA QUE SE PRESENTAN EN EL RECIÉN NACIDO O DURANTE LA PRIMERA INFANCIA E INCLUYE LA LUXACIÓN Y LA SUBLUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN, LA CADERA LUXABLE E INESTABLE, ASÍ COMO LA DISPLASIA ACETABULAR.
INTRODUCCIÓN
1. FRECUENCIA
  1. 2-3 CASOS POR 1000 NACIDOS VIVOS
  2. MONO ARTICULAR 60% IZQUIERDA, 20% DERECHA Y BILATERAL EN UN 20%
2. EDAD
  1. SE IDENTIFICA EN NEONATOS DESDE EL PARTO HASTA LOS 2 AÑOS
3. SEXO
  1. MAYOR PREDISPOSION EN SEXO FEMENINO 4:1
4. LOCALIZACIÓN
  1. 80 % DE LOS CASOS LA AFECTACIÓN ES DE LA CADERA IZQUIERDA ES DOS-TRES VECES MÁS FRECUENTE QUE LA DERECHA.
5. ETIOLOGÍA
  1. ES MULTIFACTORIAL. Y EN MAS DEL 50% DE LOS CASOS LA ETIOLOGÍA ES DESCONOCIDA
  2. PUEDEN ESTAR LIGADOS A LA GENÉTICA Y A SITUACIONES DEL ENTORNO.
  3. FACTORES MECÁNICOS
  4. FACTORES HORMONALES
6. PATOGENIA
  1. APARICIÓN DE LA DDC PUEDEN INTERVENIR NUMEROSOS FACTORES CAUSALES
    1. LAXITUD MECÁNICO LIGAMENTOSA. UN FACTOR BÁSICO EN LA ETIOPATOGENIA DE LA DDC ES LA LAXITUD CAPSULAR Y LIGAMENTARIA EN EL PERÍODO NEO-NATAL,
      1. FACTORES OBSTÉTRICOS LA DDC ES MÁS FRECUENTE EN: --PRIMÍPARAS. --CUANDO EXISTE OLIGOHIDRAMNIOS --PRESENTACIÓN PODÁLICA
7. CLASIFICACIÓN
  1. DISPLASIA COTILOIDEA
    1. LA CABEZA FEMORAL ESTA DENTRO DEL COTILO, PERO ESTE HA PERDIDO LA HORIZONTALIDAD DEL TECHO, SE ENCUENTRA OBLICUO, POCO PROFUNDO
  2.  CADERA LUXABLE
    1. TODA LA CABEZA FEMORAL SE SALE DE LA CAVIDAD COTILOIDEA, AL SER MANIPULADA, PERO EN REPOSO PERMANECE EN SU POSICIÓN NORMAL
  3.  SUBLUXACIÓN
    1. CABEZA SUBLUXADA
  4.  LUXACIÓN
    1.  TERATOLÓGICA – CONGÉNITA: SE PRODUCE DENTRO DE LOS 3 PRIMEROS MESES, ES UNA MALFORMACIÓN. LUXACIÓN IRREDUCIBLE
    2.  TÍPICA: DEPENDE DE LA FUERZA MECÁNICAS Y LA POSICIÓN DEL FETO.
DIAGNÓSTICO
1. GABINETE
  1.  RADIOGRAFÍA
    1. : AP DE LA PELVIS CON LOS MIEMBROS INFERIORES EN POSICIÓN NEUTRAL ALREDEDOR DEL TERCER MES DE VIDA.
      1. SE PUEDE VALORAR LA TRIADA DE PUTTI
  2. ECOGRAFÍA
    1. EN MENORES DE 3 MESES
  3. TAC
    1. RECONSTRUCCIONES EN TRES DIMENSIONES TIENEN INTERÉS EN LOS CASOS DE DISPLASIAS RESIDUALES COMPLEJAS, TRIBUTARIAS DE CORRECCIÓN QUIRÚRGICA
  4. ARTROGRAFÍA DE LA CADERA
    1. DETERMINAR LA REDUCCIÓN CONCÉNTRICA DE LA CADERA
2. CLÍNICO
  1. NO HAY SÍNTOMAS GENERALES
  2. LOCAL
    1. RECIÉN NACIDOS: MANIOBRAS DE ORTALANI Y BARLOW EN EL APGAR, SI ESTA LUXADA SE REDUCE.
    2. MENORES DE 3 MESES PRUEBA DE GALEAZZI: CON LAS CADERAS Y RODILLAS FLEXIONADAS EL LADO AFECTO ES NOTABLEMENTE MÁS CORTO EN LAS LUXACIONES MUY DESPLAZADAS
    3. LA ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES GLÚTEOS O INGUINO-CRURALES. ES UN SIGNO NO ESPECÍFICO Y GENERALMENTE TARDÍO EN CASOS DE DISPLASIA UNILATERAL
TRATAMIENTO
1. QUIRÚRGICO
  1. CUANDO EL NIÑO ES MAYOR A 18 MESES
    1. EN EL 50% DE LOS CASOS EL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO FRACASA
      1. REDUCCIÓN ABIERTA LOS MÚSCULOS Y LOS TEJIDOS QUE RODEAN A LA CADERA SE DESLIGAN PARA PODER REALINEAR LA CADERA Y COLOCAR EL FÉMUR EN SU CAVIDAD. LOS MÚSCULOS Y LOS TEJIDOS SE SUTURAN UNA VEZ QUE LA CADERA ESTÁ REALINEADA
2. NO FARMACOLÓGICO ES OSRTOPÉDICO
  1. RECIÉN NACIDO HASTA 6 MESES ARNES DE PAULIC
  2. 6 A 18 TRACCIÓN DE 3 A 4 SEMANAS Y TENOTOMÍA DE ABDUCTORES
COMPLICACIONES
1. MEDIATAS
  1. FRACTURA LUXACIÓN
  2. NECROSIS AVASCULAR
2. TARDÍAS
  1. DEFORMIDAD
  2. ACORTAMIENTO DE MIEMBRO
  3. RIGIDEZ
  4. RELUXACIÓN O SUBLUXACIÓN
  5. ARGTROSIS
BRAYAN GUSTAVO MICHEL QUISPE

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