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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA

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Mind Map on ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA, created by PAOLAFERNANDA MATA PUGA . on 11/11/2020.
PAOLAFERNANDA MATA PUGA .
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Resource summary

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA
  1. ETIOLOGÍA
    1. N.gonorrhoeae y C.trachomatis
      1. Más frecuentes y de transmisión sexual
      2. Mycoplasma genitalum
        1. Síntomas leves, similares a EPI por Clamidia
        2. Microorganismos de la VB
          1. Bacterias anaerobias Prevotella y Peptoestreptococos y G.vaginallis
            1. Alteración enzimática de la barrera mucosa cervical
              1. Facilita el ascenso de las bacterias patógenas
          2. Patógenos respiratorios
            1. H.influenzae, estreptococos del grupo A y neumococo
              1. Pueden colonizar aparto genital inferior y provocar EPI
          3. DEFINICIÓN
            1. Enfermedad provocada por microorganismos que colonizan el endocervix y ascienden hacia el endometrio y las trompas uterinas.
              1. Esta inflamación puede comenzar en cualquier punto:
                1. Endometritis
                  1. Parametritis
                    1. Salpingitis
                      1. Ooforitis
                        1. Absceso tubárico
                          1. Peritonitis
                          2. Tipos de presentación
                            1. Subclínica
                              1. Infección asintomática
                                1. Infección grave que amenaza la vida
                                2. Secuelas incluyen:
                                  1. Dolor pélvico crónico
                                    1. Embarazo ectópico
                                      1. Infertilidad
                                  2. CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
                                    1. GRADO I
                                      1. No complicada, sin masa anexial ni datos de abdomen agudo. No irritación peritoneal
                                      2. GRADO II
                                        1. Complicada presencia de masa anexial o absceso que involucra trompas u ovarios. Con o sin signos de irritación peritoneal.
                                        2. GRADO III
                                          1. Diseminada a estructuras extrapélvicas
                                        3. DIAGNÓSTICO
                                          1. Triada clásica
                                            1. Dolor pélvico + dolor a la movilización cervical y a la palpación + fiebre
                                            2. Datos clínicos
                                              1. Dolor abdominal bajo, dispareunia, leucorrea, sangrado transvaginal anormal, fiebre
                                              2. Síntomas del aparato urogenital
                                                1. Dolor abdominal inferior, secreción vaginal excesiva, menorragia, metrorragia, fiebre, escalofríos
                                                2. Inflamación peritoneal
                                                  1. Dolor a la movilización cervical, dolor con el mov del peritoneo, al mover el cuello uterino y provocando tracción. Puede haber dolor directo o de rebote.
                                                  2. Estudio de secreciones vaginales y endocervicales
                                                    1. Número aumentado de polimorfonucleares en las preparaciones en fresco de secreción vaginal o del flujo mucopurulento
                                                      1. Frotis con tinción de Gram
                                                        1. Inmunofluorescencia positiva para CT
                                                        2. Paciente con síntomas graves
                                                          1. Biopsia endometrial, radiografías y ecografías, laparoscopia
                                                          2. Criterios para el diagnostico de EPI
                                                            1. Síntomas: Ninguno necesario
                                                              1. Signos
                                                                1. Hipersensibilidad en pelvis y leucorrea y endocervicitis mucopurulenta
                                                                2. Criterios adicionales
                                                                  1. Biopsia endometrial que demuestre endometriosis, elevación de PCR y VSG, fiebre, leucocitosis, gonorrea o clamidia positivos
                                                                  2. Criterios elaborados
                                                                    1. Absceso tuboovárico en ECO, salpingitis en Laparoscopia.
                                                                3. TRATAMIENTO
                                                                  1. Pautas de tx deben cubrir empíricamente a patógenos más probables
                                                                    1. N.gonorreae, c.trachomatis, m.genitalium, gram-, anaerobios y estreptococos
                                                                      1. Una pauta ambulatoria con cefoxitina y doxiciclina es efectiva como el tx parenteral hospitalario
                                                                    2. Solo re recomienda hospitalización en
                                                                      1. Dx incierto, sospecha de absceso pélvico, enfermedad clínica grave, duda del cumplimiento del tx
                                                                      2. Parejas deben estudiarse y tratarse de las infecciones uretrales por clamidia y gonorrea
                                                                        1. Tratamiento ambulatorio
                                                                          1. Cefoxitina 2 g IM junto con probenecid oral o Ceftriaxona 25 g IM o cefalosporina en dosis equivalentes
                                                                            1. Más doxiciclina 100 mg x 2 veces al día x 14 días o azitromicina 500 mg inicial y 250 mg por fía x 7 días
                                                                          2. Tratamiento hospitalario
                                                                            1. PAUTA A
                                                                              1. Cefoxitina 2 g IV cada 6 h o cefoteran 2 g IV cada 12 h + Doxiciclina 100 mg VO o IV cada 12 h
                                                                              2. PAUTA B
                                                                                1. Clindamicina 900 mg IV cada 8 h + ceftriaxona 1-2 g IV cada 8 h, gentamicina IV o IM 2mg/kg inicial y mantenimiento de 1.5 mg/kg cada 8 h
                                                                              3. Tratamiento quirúrgico
                                                                                1. Restringido a infecciones graves que ponen en peligro la vida, a los abscesos tuboováricos rotos, al drenaje de un absceso en el Douglas o abscesos persisitentes.
                                                                              4. COMPLICACIONES
                                                                                1. Absceso tuboovárico
                                                                                  1. Es el estado final de la EPI aguda
                                                                                    1. Se diagnóstica cuando la px con EPI tiene tumoración pélvica que sea palpable en una exploración bimanual
                                                                                      1. Tratamiento: Antibiótico y drenaje de absceso
                                                                                    2. SECUELAS
                                                                                      1. Dolor pélvico crónico 50%
                                                                                        1. Esterilidad de origen tubárico 25%
                                                                                          1. Recidivas 25%
                                                                                            1. Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis 3-37%
                                                                                              1. Inflamación de la cápsula hepática asociada a infección del tracto genital
                                                                                                1. Clínica: Dolor en hipocondrio derecho causado por irritación de la cápsula de Glisson, se exacerba con movimiento y tos.
                                                                                                  1. Tratamiento: Antibióticos parenterales por 14 días
                                                                                                Show full summary Hide full summary

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