CÁNCER DE PIEL

DEFINICIÓN
1. Crecimiento anormal de las células de la piel se suele desarrollar en la piel expuesta al sol. Pero esta forma frecuente de cáncer también puede ocurrir en zonas de piel que normalmente no están expuestas a la luz solar.
CAUSAS
1. Errores (mutaciones) en el ADN de las células de la piel.
2. Daño al ADN en las células de la piel es consecuencia de la radiación ultravioleta (UV)
3. Expuesto a sustancias tóxicas o tener una afección que debilite el sistema inmunitario.
FACTORES DE RIESGO
1. FOTOTIPO I Y II mayor prevalencia
2. Antecedentes de quemaduras por el sol.
3. Exposición excesiva al sol.
4. Climas soleados o en grades altitudes
5. Antecedentes de lunares atípicos
6. Queratosis actínicas
7. Antecedentes familiares de cáncer de piel
8. Antecedentes personales de cáncer de piel
9. Sistema inmunitario debilitado.
TIPOS
1. Cáncer de piel no melanoma
2. Carcinoma de células basales
3. Carcinoma de células escamosas de la piel
4. Melanoma
SÍNTOMAS
1. CARCINOMA BASOCELULAR
  1. Exofíticas. La forma tumoral mal llamada nodular, aparece como una lesión hemisférica, eritematosa o violácea, a veces de aspecto lobulado y con telangiectasias.
  2. Planas. La forma superficial está constituida por placas eritematosas o eritematoescamosas superficiales, con escasa infiltración, a veces limitadas por un fino borde brillante
  3. Ulceradas. La forma terebrante, también llamada Ulcus rodens, está caracterizada por lesiones ulceradas desde su inicio con diversos grados de infiltración y destrucción de tejidos vecinos.
2. CARCINOMA ESPINOCELULAR
  1. Un nódulo rojo y firme
  2. Lesión plana con una superficie escamosa y con costras
  3. Carcinoma espinocelular se produce en áreas del cuerpo expuestas al sol, como el rostro, las orejas y las manos.
3. MELANOMA
  1. Área grande y amarronada con pintitas más oscuras
  2. Lunar que cambia de color, tamaño o sensación, o que sangra
  3. Lesión pequeña con un borde irregular y partes que aparecen de color rojo, rosa, blanco, azul o azul oscuro
  4. Lesión dolorosa que pica o arde
  5. Lesiones oscuras en las palmas de las manos, las plantas de los pies, las yemas de los dedos de las manos o los pies, o en el recubrimiento de las mucosas de la boca, la nariz, la vagina o el ano
4. Carcinoma epidermoide
  1. Úlcera de superficie anfractuosa, infiltrada en su base, sangra fácilmente y es de crecimiento rápido
  2. Nodular queratósica tiene un aspecto queratósico, su base generalmente está infiltrada, puede parecer un cuerno cutáneo o mostrar ulceración central con un cráter de queratina
  3. Forma vegetante o verrugosa se desarrolla con frecuencia sobre lesiones inflamatorias crónicas como cicatrices pueden alcanzar grandes dimensiones
5. MELANOMA
  1. Mancha hiperpigmentada, irregular, de larga evolución
  2. Se pierden los pliegues normales de la piel
  3. Zona infiltrada o elevada
DIAGNÓSTICO
1. CARCINOMA BASOCELULAR
  1. HISTOPATOLOGÍA
    1. Tinción hematoxilina y eosina se tiñen intensamente de violeta, observándose escasas mitosis y anaplasia ocasional
2. CLÍNICO
  1. Asimetría Bordes irregulares Cambios de color Diámetro aumentado Elevación
3. CARCINOMA EPIDERMOIDE
  1. HISTOPATOLOGÍA
    1. Las células del CE pueden conservar su capacidad de maduración, lo que se manifiesta por el grado de queratinización. Brothers lo clasificó en cuatro grados según el porcentaje de células queratinizadas contra las no diferenciadas.9 Grado I. Más del 75% de células bien diferenciadas Grado II. De 75% a 50% de células bien diferenciadas Grado III. Del 50% a 25% de células bien diferenciadas Grado IV. Menos del 25% de células bien diferenciadas
4. MELANOMA MALIGNO
  1. HISTOPATOLOGÍA
    1. TNM modificado, IA - tumor primario ≥ 0.75 mm, no ganglios IB - tumor primario 0.76-1.50 mm, no ganglios IIA- tumor primario de 1.51-4.0 mm no ganglios IIB- tumor primario > 4.0 mm no ganglios III- ganglios regionales y/o metástasis en tránsito IV - metástasis sistémicas Recientemente se ha dado mucha importancia a si el tumor está o no ulcerado
TRATAMIENTO
1. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
  1. Técnicas destructivas como son el curetaje y electrodesecación y la criocirugía;
  2. Técnicas excisionales, es decir extirpación quirúrgica con márgenes y la cirugía micrográfica de Mohs.
2. PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
  1. Radioterapia
    1. 5-Fluoruracilo intralesional, el interferón intralesional, la terapia fotodinámica, la quimioterapia, los retinoides, y más recientemente el imiquimod
SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO
1. MELANOMA MALINGO
  1. Un melanoma menor a 0.76 mm (Breslow 1) tiene una sobrevida a 10 años de 98%. Mientras que los melanomas de más de 4 mm tienen un mal pronóstico a corto plazo
2. CARCINOMA EPIDERMOIDE
  1. Grado de invasión dependerán de factores de riesgo entre los cuales se deben tomar en cuenta: el tamaño mayor a 2 cm, la velocidad de crecimiento, el sitio anatómico, ya que se sabe que son más agresivos en mucosas o semimucosas,
  2. Mientras menos diferenciados peor pronóstico y la inmunosupresión que da un comportamiento más agresivo

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