ARBOL BRONQUIAL

ARBOL BRONQUIAL

Los bronquios. Existen dos en su origen: los bronquios principales, derecho e izquierdo. Cada uno de ellos se ramifica en el pulmón correspondiente. Esta expansión comprende, sucesivamente: Los bronquios lobares. Los bronquios segmentarios originados de los precedentes. Las divisiones de los bronquios segmentarios.
1. ÁRBOL BRONQUIAL DERECHO
  1. Bronquio principal derecho Se separa de la tráquea formando con ésta y el bronquio principal izquierdo, ángulos cuyos valores promedio son los siguientes. Del borde derecho de la tráquea al borde superior del bronquio principal derecho: 137º. Angulo Inter bronquial: 71º. Del eje de la tráquea al borde inferior del bronquio principal derecho (ángulo subcarinal derecho): 29
    1. Se designa bronquio intermedio el sector del bronquio principal derecho comprendido entre el ángulo inferior de origen del bronquio lobar superior y el ángulo superior de origen del bronquio lobar medio (Ewart). En este trayecto el bronquio puede originar ramas accesorias: anteriores, axilares para el lóbulo superior. La relación característica del bronquio intermedio es que su cara anterior se encuentra cruzada de medial a lateral por la arteria pulmonar derecha, que se aplica a su cara anterior para situarse en el fondo de la fisura en la cara lateral del bronquio, ocupando la distancia entre los dos orígenes bronquiales precedentes
2. Bronquio lobar superior derecho
  1. Bronquio segmentario apical: se dirige hacia arriba y algo hacia atrás. Sus principales ramificaciones son: mediastínica, superior y lateral.
    1. Bronquio segmentario anterior: se dirige adelante, a la derecha y abajo. Sus principales ramas son mediastínica, posterior y lateral.
  2. Bronquio segmentario posterior: tiene una dirección oblicua atrás, arriba y lateral. Termina originando una rama mediastínica, una posterior y una lateral.
3. Bronquio lobar medio Se origina de la cara anterolateral del bronquio principal, en el interior del hilio pulmonar, determinando el nivel inferior del denominado "bronquio intermedio". Oblicuo abajo, adelante y lateralmente, su calibre promedio es de 6 mm. Su longitud es variable, entre 1 O y 15 mm. Termina bifurcándose en dos bronquios segmentarios:
  1. Bronquio segmentario lateral [BIV]. Éste se origina de la cara lateral del bronquio lobar medio y se dirige lateralmente algo abajo y adelante. Bronquio segmentario medial [BV]. Se dirige hacia abajo y medialmente, paralelo a la fisura horizontal. Termina bifurcándose en una rama superior y otra inferior.
4. Bronquio lobar inferior derecho Prácticamente no existe un bronquio lobar inferior con las mismas características que los lobares superior y medio.
  1. Se designa lobar inferior al bronquio principal del pulmón derecho después de que éste ha originado el bronquio lobar medio, antes de profundizarse en el parénquima del lóbulo inferior, por su cara interlobar, donde da origen a varias ramas. Su primera colateral segmentaría (superior del lóbulo inferior) nace de la cara posterior del bronquio principal en la parte más baja del “bronquio intermedio” a una altura variable, a nivel, o un poco por arriba o por debajo del origen del bronquio lobar medio.
5. Bronquio segmentario superior [apical, dorsal o de Nelson] [BVI]. Se dirige hacia atrás, ligeramente ascendente, y genera por terminación las ramas colaterales subsegmentarias: superior, posterior, medial y lateral. De la cara posterior del bronquio principal, 1 o 2 cm debajo del bronquio segmentario superior del lóbulo inferior, nace un bronquio [bronquio subapical] que podría ser situado entre los bronquios segmentarios (Brock
Árbol bronquial izquierdo Presenta algunas diferencias con su homólogo derecho: En cuanto a la dirección. Por su ramificación. origina como colateral intraparenquimatoso al bronquio lobar superior; luego el bronquio principal se profundiza en el lóbulo inferior por su cara interlobar generando las ramas segmentarías del lóbulo inferior. No existe a la izquierda el sector bronquial denominado bronquio intermedio.
1. Bronquio Principal izquierdo.
  1. Los ángulos que caracterizan su origen son: Del borde izquierdo de la tráquea al borde superior del bronquio principal: 125º. Ángulo interbronquial: 71 º. Del eje de la tráquea al borde inferior del bronquio principal izquierdo (ángulo subcostal izquierdo): 41 º.
    1. El trayecto del bronquio izquierdo es menos vertical que el derecho y con frecuencia está situado en un plano ligeramente más anterior.
      1. Describe una doble curva, una primera curva de concavidad superior o izquierda se opone a la porción horizontal del arco aórtico y una segunda curva en el hilio pulmonar que luego se profundiza dentro del lóbulo inferior, intraparenquimatosa, cóncava medialmente, enmarca al corazón.
      2. Dos arcos vasculares cruzan pues la cara superior del bronquio: medialmente, la aorta; lateralmente, la arteria pulmonar izquierda lo cruza por delante y por arriba.
    2. Esta última se ubica en sentido distal en el ángulo superior y medial de origen del bronquio lobar superior. El bronquio principal izquierdo penetra así en el hilio pulmonar, donde genera el bronquio lobar superior.
2. Bronquio Lobal superior izquiero
  1. Nace de la cara superior e izquierda del bronquio principal cuando éste penetra en el hilio pulmonar Corto, de 1 cm de longitud promedio, su calibre es de 8 mm. Se dirige hacia arriba, atrás, lateralmente, y se divide en cuatro bronquios segmentarios:
    1. A. Bronquio segmentario apicoposterior [BI + Bll]: se dirige arriba, atrás y en sentido lateral.
      1. B. Bronquio segmentario anterior [Blll]: se dirige desde su origen hacia adelante y lateralmente en un trayecto casi horizontal.
      2. C. Bronquio segmentario lingular (superior e inferior) [BIV + BV]: se origina de la parte anterior, inferior y lateral del bronquio lobar. Se dirige abajo, adelante y algo lateralmente bastante próximo a la superficie interlobar. A una distancia variable de su nacimiento se divide en un bronquio segmentario superior de la língula [BIV] y un bronquio segmentario inferior de la língula [BV].
3. Bronquio Lobar Inferior Izquierdo
  1. Está constituido por el bronquio principal izquierdo, que debajo del hilio del lóbulo superior pasa por el fondo de la fisura oblicua dirigido hacia abajo, lateral y algo atrás, para penetrar en la cara interlobar del lóbulo inferior izquierdo
    1. El bronquio principal izquierdo genera las cuatro ramas segmentarias:
      1. Bronquio segmentario superior apical, dorsal Bronquio segmentario basal anterior Bronquio segmentario basal lateral Bronquio segmentario basal posterior
DISTRIBUCION INTRASEGMENTARIA
1. La expansión de los bronquios en el interior de los diversos segmentos adopta un tipo de división que varía poco de un segmento a otro .
  1. Bronquios Axiales; van directamente del vértice del segmento a su periferia. Generan colaterales, axiales en su mayor parte, pero también oblicuos o recurrentes
  2. Bronquios oblicuos: se presentan como colaterales de los bronquios subsegmentarios o axiales.
    1. Bronquios de relleno: se encuentran a lo largo de los bronquios axiales. Son muy cortos, terminados en T con dos ramificaciones o bien con un máximo de cuatro divisiones.
Estructura de los bronquios
1. Adventicia [peribronquio] Está formada por un ambiente conjuntivo fácil de evidenciar a nivel de los grandes bronquios (bronquio principal o bronquio lobar), más delgada en la periferia. En ella se encuentran vasos linfáticos, nervios y, especialmente, vasos bronquiales
  1. Pared fibrocartilaginosa La parte principal de esta pared está constituida por un tejido fibroelástico espeso y fuerte. El cartílago se dispone de manera muy variada, según el punto del árbol bronquial que se considere:- Los bronquios principales disponen de arcos cartilaginosos, como la tráquea, que rodean la parte superior, anterior e inferior de su circunferencia. - Los bronquios lobares tienen una armazón sólida, dispuesta en placas irregulares. Los bronquios segmentarías disponen de placas cartilaginosas, más delgadas y más espaciadas. - Los bronquios axiales conservan algunos elementos cartilaginosos hasta la 1 Oª división.

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