Cáncer de colón y recto

Definción
1. se produce cuando tumores se forman en el revestimiento del intestino grueso. Ocupa el tercer lugar en el mundo, 600 000 muertes en el mundo. En México tiene el primer lugar en frecuencia de los cánceres del tubo digestivo.
2. se origina en el colon o el recto, generalmente empieza con el crecimiento de tejido o un tumor al que se le llama pólipo no canceroso, el cual puede comenzar a crecer en el espesor de la pared del colon o del recto y al paso del tiempo volverse canceroso.
Epidemiología
1. El pico de mayor incidencia se da en EUA, Australia y Nueva Zelanda, y la menor incidencia es observa en India, Sudamérica y en zonas árabes-israelíes.
2. 04,610 nuevos casos de cáncer de colon (52,340 hombres y 52,270 mujeres) y 43,340 nuevos casos de cáncer de recto (25,960 hombres y 17,380 mujeres)
3. riesgo es ligeramente menor en las mujeres que en los hombres.
Factores de riesgo
1. >50 años
2. Comida grasosa
3. Mayor secreción de ácidos biliares
4. Alcohol
5. Tabaquismo
6. Obesidad
Factores protectores
1. Fibra
2. Calcio
3. Vitamina C y E
4. Selenio
Tipos
1. Espóradico
  1. 70 a 80%
2. Familiar
3. Hereditario
  1. relacionado con la poliposis (poliposis adenomatosa familiar) y los síndromes de poliposis hamartomatosa (síndrome de Cowden y sus variantes, el síndrome de BannayanRiley- Rubalcaba, el síndrome de poliposis juvenil y el síndrome de Peutz-}eghers
  2. carece de esos pólipos (se transmite en forma autosómica dominante)
4. relacionado con enfermedades inflamatorias ( CUCI) y la enfermedad de Crohn.
Prevención
1. Modificación de los factores dietéticos, con baja ingesta de grasas y alta de fibras, de frutas y verduras
2. ejercicio físico
3. suplementos con calcio y vitamina D
4. AINES
5. reducción de! riesgo con adenoma o tratamiento quirúrgico
Anatomía patológica
1. % de las neoplasias malignas corresponden a adenocarcinomas.
2. Dos tercios de los casos ocurren en e! colon izquierdo y una tercera parte en e! derecho.
3. 20% se desarrollan en e! recto
4. 3% de los adenocarcinomas son multicéntricos
5. % desarrollan una segunda neoplasia en e! colon.
Cuadro clínico
1. Colon derecho
  1. Crecen a nivel local hasta alcanzar grandes dimensiones sin ocasionar obstrucción intestinal
    1. heces líquidas
      1. gran distensibilidad
        dolor abdominal vago
        fatiga
        pérdida de peso
        Síndrome anemico
2. Colon izquierdo
  1. obstrucción intestinal
  2. dolor intenso de tipo cólico
  3. disminución del calibre de las heces
  4. hematoquecia
3. metástasis ganglionares regionales 40 a 70%
  1. invasión venosa 60%
  2. metástasis afectan al hígado (40 a 60%), cavidad peritoneal (30 a 40%) y pulmón (30%), seguidos de las suprarrenales, ovarios y huesos.
Tratamiento
1. Cirugía
2. arriba del recto: la hemicolectomía derecha, colecto mía del transverso, hemicolectomía izquierda o sigmoidectomía
  1. En tumores del recto es la resección del tumor primario y anastomosisdistal sin colostomía si el tumor está a 8 cm o más arriba del margen anal en mujeres o 9 a 10 cm en varones.
    1. resección anterior baja para la localización media o superior (6 a 15 cm)
    2. resección abdominoperineal para el recto inferior (O a 5 cm)
    3. radioterapia y quimioterapia
3. tumores que obstruyen e! colon derecho (2 a 8%) con resección más anastomosis primaria
4. izquierda: descompresión inicial (colostomía proximal) seguida de resección de! tumor, con postergación del cierre de la colostomÍa
Diagnóstico
1. tacto rectal en el tercio distal
2. colonoscopia
3. telerradiografía de tórax
4. tomografía computarizada de abdomen y pelvis
5. ultrasonido hepático
6. antígeno carcinoembrionario
7. biometría hemática
8. química sanguínea
Estadificación
1. 0
  1. cáncer in situ. Las células cancerosas se encuentran solo en la mucosa, o revestimiento interno
2. I
  1. atravesado la mucosa e invadido la capa muscular, No se ha diseminado
3. II A
  1. ha crecido y atravesado la pared , no se ha diseminado
  2. II B
    1. ha crecido a través de las capas musculares hasta llegar al revestimiento del abdomen, No se ha diseminado
    2. II C
      1. se ha diseminado a través de la pared, ha invadido estructuras cercanas. No se ha diseminado
4. III A
  1. ha crecido a través del revestimiento interno o en las capas musculares del intestino. Se ha diseminado hacia 1 a 3 ganglios linfáticos,
  2. III B
    1. ha crecido a través de la pared intestinal o en los órganos circundantes y en 1 a 3 ganglios linfáticos
  3. III C
    1. se ha diseminado a 4 o más ganglios linfáticos
5. IV
  1. se ha diseminado a más de 1 parte del cuerpo
factores de mal pronóstico para recurrencia
1. obstrucción intestinal o perforación
2. ACE prequirúrgico > 4 ng/dl
3. grado de diferenciación
4. profundidad de invasión del tumor en la pared intestinal
5. invasión vascular, linfática y perineural
6. disección ganglionar insuficiente con menos de 13 ganglios resecados

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