Esporotricose

Esporotricose

1. Causada pelo fungo Sporothrix schenckii

   • Geralmente inoculado devido a um trauma

2. Epidemiologia

   • Atinge a pele, em geral, infecção subcutânea
   • Indivíduos sadios já podem ter tido contato com o fungo
   • Ocorrência esporádica
   • Não contagiosa, mas pode ser pega por meio de animais, princ. gatos
   • Mais frequente nas Américas: México, Costa Rica e Brasil
   • Pode acometer outros sistemas, além da pele

3. Etiologia/Fatores de Risco

   • S. schenckii é um fungo sapróbio
   • Vive no solo ou em associação a vegetais
   • Constituída por hifas

4. Fisiopatologia

   • Sobre madeira
     • 2 tipos de crescimento
       • Filamentoso
         • Produtor de conídios hialinos, piriformes
         • Fácil desprendimento
         • Dispersão pelo ar
       • Colônia
         • Membraniforme escura
         • Aderente à madeira
         • Conglomerado de conídios demácios de aspecto triangular
   • Imunidade celular normal em pctes. c/ infecção restrita à pele
     • Mais prevalente em desnutridos
   • Formas sistêmicas e disseminadas
     • Esporotricose associada ao alcoolismo e doenças subjacentes
       • DPOC
       • DM
       • Sarcoidose
       • AIDS, etc.
     • Ou associada ao uso de drogas
       • Interfere na imunidade celular
       • Interfere na ativ. mieloperoxidásica do neutrófilo

5. Quadro Clínico

   • Esporotricose Subcutânea
     • As lesões são encontradas com freq. em MMSS
     • Em ordem decresc. de freq.: MMII, face e tronco
     • Linfocutânea
       • Forma mais comum e mais caract.
       • Inicia no ponto de inoculação
       • Pápula ou nódulo, que ulcera e se estende por contiguidade
         • Daqui, pelos cordões linfáticos o fungo se propaga
       • No trajeto linfático há formação de nódulos
         • A princípio móveis
         • Aderem à pele e supuram, derramando conteúdo seropurulento
       • As lesões evoluem cronicamente e podem curar de forma espontânea
     • Fixa
       • Ocorre em indiv. previamente sensibilizados
       • Lesão surge no ponto de inoculação e se estende por contiguidade, apenas
       • Lesão ulcerada, ulcerovegetante, placa infiltrada, nódulos, gomas, lesões acneiformes e lesões verruciformes
       • Comum na face e MMSS
     • Mucosa
       • Rara
       • Lesão ulcerada se torna granulomatosa ou papilomatosa
       • Ocorre na laringe e faringe, geralmente
     • Disseminada
       • Nódulos subcutâneos
         • Sólidos, distribuídos pelo tegumento
         • Alguns supuram e deixam cicatriz
       • Provavelmente resultam de disseminação hematogênica
       • Associada a doença subjacente
         • DM, sarcoidose, mieloma múltiplo, etc.
       • Ou associada ao uso de drogas imunossupressoras
         • Corticoesteroides
   • Esporotricose Sistêmica
     • Outras Formas
       • Lesões do sist. geniturinário
       • Lesões do sist. nervoso
       • Lesões multiorgânicas
       • Sintomas e sinais inespecíficos
     • Forma Osteoarticular
       • Comumente se apresenta como artrite
       • Pode resultar de disseminação hematogênica
       • Sinais e sintomas inespecíficos
       • Lesões ósseas e osteomielite são raros
       • Joelho e punho são afetados com mais freq.
     • Forma Pulmonar Assintomática
       • Subclinicamente ou com sintomas de leve infecção resp. e regredir espontaneamente
       • Pode ter curso progressivo
         • 2 formas que simulam a TB pulmonar
           • Doença cavitária crônica
           • Linfadenomegalias hilares maciças
       • Sintomas e alterações radiológicas são inespecíficos

6. Diagnóstico

   • Diagnóstico DIferencial
     • Blastomicose sulamericana
     • Leish. tegumentar
     • Cromoblastomicose
     • TB cutânea
     • Sarcoidose
     • Carcinoma espinocelular
   • Suspeita clínica + Epidemiologia + Exames laboratoriais
     • Contato com gatos é uma informação epidemio importante
   • Cultura e identificação do fungo
     • Padrão Ouro
     • Biópsia, líquido sinovial, sangue ou LCR
     • O resultado negativo não afasta o diag.
   • Exame histopatológico e micológico direto
     • Ajuda pouco

7. Tratamento

   • A cura espontânea é rara
   • Itraconazol, VO
     • Bem tolerado e poucos efeitos colaterais
     • Cutânea, fixa ou localizada
       • 100mg a cada 12h durante 60 dias
         • Após isso, 100mg a cada 24h, por mais 30-60 dias
       • Critério de cura
         • Evolução clínica
         • Reepitelização da lesão
         • Manter por 3-4 sem após cicatrização
     • Linfocutânea
       • 200 mg a cada 12h durante 60 dias
         • Após isso, 100mg a cada 12h por mais 60 dias
       • Critério de cura
         • Evolução clínica
         • Reepitelização da lesão
         • Regressão dos nódulos subcutâneos
         • Manter por 3-4 sem após cicatrização