28000351
Description
Mind Map by Rafael Medina, updated more than 1 year ago
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Created by Rafael Medina
over 3 years ago
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Historia Clínica por Etapas
- NEONATAL
- -Cuidados basicos del neonato
-Promocion de lavado de manos
-Lactancia exclusiva y cuidados del
neonato en el hogar
-Desparasitacion y ubicacion de
camas con mosquiteros
- Anamnesis
- Examen Físico
- Aspecto General y
Extremidades
- Observar y valorar postura y tono
muscular activo y pasivo
- Observar y valorar postura y tono
muscular activo y pasivo
- DE INMEDIATO AL
NACER
- Inspeccion, Palpación, Auscultacion
- Iniciar con maniobras simples no
estresantes, dejando estas
últimas para el final
- APGAR
- Iniciar con maniobras simples no
estresantes, dejando estas
últimas para el final
- Inspeccion, Palpación, Auscultacion
- Cráneo
- Valorar simetria, Sinostosis craneal,
Suturas, Fontanelas y Translucencia de
fontanelas. Perimetro cefálico
- Valorar simetria, Sinostosis craneal,
Suturas, Fontanelas y Translucencia de
fontanelas. Perimetro cefálico
- Piel
- Valorar Ictericia, palidez, Melanosis
Pustulosa, Eritema Toxico, Mancha
mongolica, Mielomenignocele
- Valorar Ictericia, palidez, Melanosis
Pustulosa, Eritema Toxico, Mancha
mongolica, Mielomenignocele
- Cara y Org de los Sentidos
- Simetria, Tamaño, Implantacion,
Anomalias, Caracteristicas.
Perlas Epstein, Bifida
- Simetria, Tamaño, Implantacion,
Anomalias, Caracteristicas.
Perlas Epstein, Bifida
- Cuello
- Simetria, Movilidad, Rango,
Rigidez. Kerning vs Brudzinski
- Simetria, Movilidad, Rango,
Rigidez. Kerning vs Brudzinski
- Torax
- Inspección simetrica, Auscultacion
Cardíaca y Pulmonar, Palpacion masas
ocultas, pezones, secrecion lactea
- Inspección simetrica, Auscultacion
Cardíaca y Pulmonar, Palpacion masas
ocultas, pezones, secrecion lactea
- Abdomen
- Inspección simetrica, Auscultacion
RHA, Palpacion higado, riñones, masas
ocultas y visuales
- Inspección simetrica, Auscultacion
RHA, Palpacion higado, riñones, masas
ocultas y visuales
- Genitales
- MASC: Presencia de Ano Permeable,
Pene y testiculos sin hipo/espispadias en
escroto. No masas, hernias, hidrocele
- FEM: Presencia de Ano e Himen
Permeable, clitoris y labios elteracion.
No masas, hernias, enterocele
- MASC: Presencia de Ano Permeable,
Pene y testiculos sin hipo/espispadias en
escroto. No masas, hernias, hidrocele
- Maniobras de Exploración
- Barlow y Ortolani
- Valorar Luxación de Cadera
- Valorar Luxación de Cadera
- Reflejos Primitivos
- Rejo de succion–
Reflejo de Moro–
Reflejo de Galant–
Reflejo de Landau–
Reflejo palmar y
plantar– Reflejo de
soporte– Reflejo de
asimetria– Reflejo
de paracaida, etc
- Rejo de succion–
Reflejo de Moro–
Reflejo de Galant–
Reflejo de Landau–
Reflejo palmar y
plantar– Reflejo de
soporte– Reflejo de
asimetria– Reflejo
de paracaida, etc
- Barlow y Ortolani
- Aspecto General y
Extremidades
- Filiacion
- Nombres y Apellidos, Sexo y
Etnia, Fecha de Nacimiento,
Datos del Padre y de la Madre,
Residencia Actual, Escolaridad
- Nombres y Apellidos, Sexo y
Etnia, Fecha de Nacimiento,
Datos del Padre y de la Madre,
Residencia Actual, Escolaridad
- Antecedentes
- Antecedentes Maternos,
Paternos y Perinatales
- Desarrollo psicomotor y
Vacunación
- Antecedentes Maternos,
Paternos y Perinatales
- Motivo de
Consulta
- Interrogar a la Madre
o Cuidador
- Interrogar a la Madre
o Cuidador
- Examen Físico
- Anamnesis
- -Cuidados basicos del neonato
-Promocion de lavado de manos
-Lactancia exclusiva y cuidados del
neonato en el hogar
-Desparasitacion y ubicacion de
camas con mosquiteros
- PEDIÁTRICA
- Documento en el que se registran antecedentes
biologicos, patologicos y evolutivos del niño,
imprescindible para el control de su salud
- Anamnesis
- Filiacion
- Nombres y Apellidos, Sexo y Etnia, Fecha de
Nacimiento, Datos del Padre y de la Madre,
Residencia Actual, Escolaridad
- Nombres y Apellidos, Sexo y Etnia, Fecha de
Nacimiento, Datos del Padre y de la Madre,
Residencia Actual, Escolaridad
- Antecedentes
- Antecedentes Maternos, Paternos,
Perinatales y Postnatales
- Desalloro Psicomotor e Inmunizacones
- Antecedentes Maternos, Paternos,
Perinatales y Postnatales
- Motivo de
Consulta
- Solicitado al Padre/Madre por edad
inadecuada para responder
- Enfermedad Actual
- Relato cronolígco y ordenado de
los sintomas
- Relato cronolígco y ordenado de
los sintomas
- Solicitado al Padre/Madre por edad
inadecuada para responder
- Examen Físico
- Signos Vitales
- Frecuencia Cardíaca,
Frecuencia Respiratoria,
Presion Arterial, Temperatura
- Frecuencia Cardíaca,
Frecuencia Respiratoria,
Presion Arterial, Temperatura
- Examen Fisico
General
- Inspeccion Rapida, Piel y Anexos, Cráneo, Sentidos,
Cardiovascular, Respiratorio, Abdomen, Genitales
Externos, Locomotor, Nervioso
- Inspeccion Rapida, Piel y Anexos, Cráneo, Sentidos,
Cardiovascular, Respiratorio, Abdomen, Genitales
Externos, Locomotor, Nervioso
- Evaluacion Nutricional
- Lactante
- Cabeza en cabecera, Pies extendidos y
apoyados en la placa, medir estatura
- Cabeza en cabecera, Pies extendidos y
apoyados en la placa, medir estatura
- Escolar
- De pie, descalzo sin monedas/peso, con
talones hacia atras, cabeza erguida y
rodillas estiradas
- De pie, descalzo sin monedas/peso, con
talones hacia atras, cabeza erguida y
rodillas estiradas
- Curvas de Crecimiento
de la OMS
- Lactante
- Examen Fisico
Regional
- Signos Vitales
- Filiacion
- Anamnesis
- Documento en el que se registran antecedentes
biologicos, patologicos y evolutivos del niño,
imprescindible para el control de su salud
- ADOLESCENTE
- Instrumento que facilita la participacion del adolescente, poniendo
enfasis en logros obtenidos y su estilo de vida. Se debe usar en los
distintos niveles de atencion pero NO es autoadministrado
- Consulta Principal
- Iniciado en el momento que se
atiende por primera vez,
duracion entre 30 y 45 minutos
- Identificacion del
Adolescente
- Nombres y Apellidos, Sexo y Etnia, Fecha de Nacimiento, Residencia Actual,
Escolaridad, Datos de contacto
- Consulta Principal
- Antecedentes
- Familia
- Vivienda
- Educacion
- Trabajo
- Vida Social
- Habitos y Consumo
- Gineco-Urológico
- Sexualidad
- Situación Psicoemocional
- Examen Físico
- Aspecto General
- Apreciacion del aspecto general incluida la higiene
- Apreciacion del aspecto general incluida la higiene
- Peso, Talla, IMC
- Curvas de Crecimiento del Adolescente
- Curvas de Crecimiento del Adolescente
- Estadíos de
Tanner
- Mujer
- Hombre
- Mujer
- Signos Vitales
- Frecuencia Cardíaca, Frecuencia Respiratoria,
Presion Arterial, Temperatura
- Frecuencia Cardíaca, Frecuencia Respiratoria,
Presion Arterial, Temperatura
- Aspecto General
- Evaluacion cualitativa de su autoestima, autopercepcion, proyecto de vida y su referente adulto
- Examen Físico
- Todo lo referente a Relaciones sexuales, Pareja sexual, Inicio, Consejeria, Anticonceptivos, Practicas
- Situación Psicoemocional
- Detallar y describir menarquia, espermarca, FUM, flujos, ciclos, ITS, Embarazos, Abortos
- Sexualidad
- Descripcion detallada de Habitos perniciosos como no perniciosos
- Gineco-Urológico
- Descripcion de su vida social y como se siente al respecto con sus
semejantes. Imcluye bullying y autoestima. Pareja, no sexual
- Habitos y Consumo
- Descripcion de su trabajo incluidos problemas o decersiones
- Vida Social
- Descripcion de su escolaridad incluidos problemas o decersiones
- Trabajo
- Descripcion de la vivienda, sus servicios y la percepcion del adolescente
- Educacion
- Descripcion de
cada familiar con
la percepcion del
adolescente y su
relacion con el
mismo. Diagrama
Familiar
- Vivienda
- Antecedentes Maternos, Paternos, Perinatales y Postnatales, Desalloro
Psicomotor e Inmunizacones, Accidentes, Psicologicos, etc
- Familia
- Numero de Consulta, Fecha, Edad, Motivos de Consulta segun Adolescente y
segun Acompañante, Descripciones
- Antecedentes
- Nombres y Apellidos, Sexo y Etnia, Fecha de Nacimiento, Residencia Actual,
Escolaridad, Datos de contacto
- Identificacion del
Adolescente
- Iniciado en el momento que se
atiende por primera vez,
duracion entre 30 y 45 minutos
- Consultas Subsecuentes
- Opcional, que relata la evolucion
de la condicion que motivo la
primera consulta
- Opcional, que relata la evolucion
de la condicion que motivo la
primera consulta
- Consulta Principal
- Instrumento que facilita la participacion del adolescente, poniendo
enfasis en logros obtenidos y su estilo de vida. Se debe usar en los
distintos niveles de atencion pero NO es autoadministrado
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