U2. Modelos teóricos del duelo y la pérdida

U2. Modelos teóricos del duelo y la pérdida

1. Modelos explicativos

   • Teoria psicodinámica
     • El duelo se enfoca como un proceso intrapsíquico de la aflicción en la cual se da un retiro gradual de la energía emocional (líbido) del objeto amado perdido
     • Los síntomas de la aflicción se entienden como una negación inicial de la pérdida seguida por un período de preocupación
   • Teoría del apego
     • Los vínculos establecidos desde la necesidad de seguridad y protección que establecemos con las figuras parentales
     • Cuando el vínculo afectivo se rompe o está amenazado de alguna forma, aparecen las respuestas emocionales de alta intensidad. Para Bowlby, el duelo se da ante la pérdida del vínculo.
   • Teoria de los constructos
     • Plantea como los constructos respecto a uno mismo, al mundo, al fallecido y a la relación con él se ven fragmentados ante la pérdida y el doliente debe generar nuevos esquemas internos acordes con la nueva realidad vital.
   • Teoría cognitiva
     • Implica la reconstrucción del significado de la pérdida y de los esquemas previamente establecidos de forma que el sujeto vuelva a percibirse a sí mismo y al entorno de una forma adaptativa y que incorpore la pérdida entre sus nuevas asunciones
     • Debe trabajarse con los pensamientos como responsables de las respuestas emocionales y conductuales del doliente.
   • Teoría del estrés
     • La pérdida implica importantes consecuencias físicas relacionadas con el debilitamiento del sistema inmunitario, por lo que el funcionamiento neuroendocrino se altera y afecta a la salud general del doliente.
   • Perspectiva funcional
     • Las emociones tanto agradables como desagradables son centrales en el mantenimiento de las relaciones interpersonales y la adaptación a los acontecimientos vitales.
     • La resolución del duelo se producirá de forma más adecuada cuando se refuercen y aumenten las respuestas emocionales agradables y adaptativas en detrimento de las desagradables.
   • Modelo del procesamiento dual
     • La elaboración de la pérdida debe fluctuar continuamente entre las respuestas orientadas a la pérdida y las orientadas a la reconstrucción.
   • Modelo médico
     • Comprensión del duelo como enfermedad o disfunción psiquiátrica.
     • La muerte de un ser querido implica un deterioro de la salud y el bienestar, al igual que lo hace una herida o una enfermedad.

2. Modelos teóricos del duelo y la perdida

   • Psicoanalíticos
     • Submodelos
       • Freudiano
       • Freudiano contemporáneo
       • Kleiniano
     • Raíces, autores
       • S. Freud
       • A. Freud y primeras analistas de niños
       • K. Abraham y M. Klein.
   • Psicosociales
     • Submodelos
       • De base clínica.
       • El duelo como proceso adaptativo.
       • El duelo como transición psicosocial.
     • Raíces, autores
       • E. Lindemann y E. Kübler-Ross
       • G. Pollock, J. Bowlby, DSM-5.
       • G. Caplan, J.L. Tizón
   • Cognitivos
     • Submodelos
       • El duelo como cumplimiento de tareas
     • Raíces, autores
       • G. Pollock, J.W. Worden, T.A.
       • Rando, M. Cleiren, G.M.
       • Humphrey y D.G. Zimpfer.
   • Mixtos bio-psicosociales (de base psicoanalítica)
     • Submodelos
       • El duelo como adaptación ante la pérdida.
       • El duelo como alteración del desarrollo psicosocial.
     • Raíces, autores
       • J. Bowlby
       • E. Erikson, D. Meltzer y J.L. Tizón

3. Principales modelos a tener en cuenta en el trabajo psicológico

   • Elisabeth Kübler-Ross. Muerte y agonía humana
     • planteó su modelo desde la elaboración del duelo por la propia muerte, lo cual no deja de ser un duelo anticipatorio
     • Estableció las cinco fases consecutivas por las que estas personas transitaban hasta llegar a la aceptación de su fallecimiento.
     • Las perspectivas psicológicas junto a las clínicas y científicas, lo que a fin de cuentas, nos permite una aproximación psicosocial a los dolientes y moribundos.
     • John Bowlby
       • Basada tanto en el psicoanálisis como en modelos evolutivos, cognitivos, antropológicos y etológicos
       • plantea que el apego de los niños a las figuras maternas durante los primeros años de vida, les proporcionan protección y seguridad para ir explorando el mundo y de esta forma desarrollar habilidades y competencias adecuadas y necesarias para las etapas de madurez
       • Fases del proceso de desapego
         • Según las observaciones de Bowlby, los niños, en el momento en que desaparecen sus figuras de apego, acostumbran a presentar respuestas de ansiedad y protesta cuyo objetivo es la reaparición de la figura parental
           • Cuando esta figura no reaparece, Bowlby establece tres fases por las que pasará el niño
             • Fase de protesta
               • En el momento en que la madre desparece el niño inicia toda una serie de conductas y respuestas emocionales destinadas a recuperar la presencia de la madre.
             • Fase de desesperación
               • El niño parece aceptar con desesperanza la ausencia de la madre y la inutilidad de sus esfuerzos previos, por lo que, aunque mantiene el llanto y algunas otras conductas, estas son más calmadas y monótonas.
             • Fase de desapego
               • Carencias afectivas tempranas crean esquemas cognitivos y emocionales
                 • Bajo autoconcepto.
                 • Idealización del objeto de apego.
                 • Intentos de cubrir las propias necesidades a través del objeto de vinculación.
                 • Sumisión como estrategia de afrontamiento para evitar los abandonos.
                 • Admiración en lugar de intercambios recíprocos.
   • Modelo de Fases según Kübler-Ross
     • planteaba ya hace bastantes años el siguiente modelo de fases del duelo, que sigue vigente a día de hoy y que es un referente de muchos trabajos posteriores.
       • 1.ª Fase: Negación y aislamiento
         • El moribundo no acepta que va a morir
       • 2.ª Fase: Cólera, ira y protesta
         • Es la fase más difícil para las familias y los equipos de paliativos.
         • El moribundo está irascible y dirige su agresividad contra todo y todos.
       • 3.ª Fase: Negociación (regateo) y pacto
         • Primer esfuerzo por aceptar la realidad.
       • 4.ª Fase: Depresión
         • Desaparece el enfado y deja paso a una gran tristeza y dolor.
       • 5.ª Fase: Aceptación
         • Fase desprovista de sentimientos

4. Apegos inadecuados

   • Bowlby establece una serie de apegos inadecuados en los primeros años de vida, que él denomina apegos inseguros
   • predisponen a un niño a establecer apegos ansiosos o ambivalentes
     • Rechazo intermitente o parcial por parte de los progenitores o cuidadores
     • Amenazas de abandono y suicidio.
     • Amenaza de no amar al hijo si no hace lo que se espera de él.
     • Respuestas de ignorar, irritarse o regañar al niño ante sus demandas de afecto y atención.
     • Maternaje intermitente o inapropiado en la infancia temprana
     • Inversión de los roles padre-hijo cuando debe cuidar a los progenitores enfermos.
     • Pérdida de la figura parental en la niñez
     • Valorar la conducta de apego como infantil e indicativa de debilidad.
     • Desaprobación de la expresión de sentimientos o emociones, del llanto, el miedo, la rabia…
   • variables que pueden predisponer a un niño/a a establecer apegos evitativos
     • Muestras de desprecio o humillación por parte de los progenitores.
     • Conductas de control excesivas, limitando la libertad y autonomía aceptable y necesaria para cada momento evolutivo.
     • Castigo físico o verbal continuado.
     • Conductas victimistas y dependientes en la relación entre los progenitores o en el vínculo con el/la niño/a.
     • Normas autoritaria establecidas por parte de los adultos y falta de negociación, escucha y atención a las necesidades del bebé/niño.
     • Escasa improvisación o juego y excesiva planificación y control en los tiempos libres.

5. Tipos de vínculos afectivos y duelos complicados

   • Los vínculos seguros, que son aquellos en los que el/la bebé y el niño/a han podido construir unos vínculos sanos que les han dado seguridad y confianza,
     • En los vínculos seguros, la pérdida es entendida e integrada dentro de la propia narrativa personal y no se vive como algo tan amenazante, sino como una parte de la vida.
       • Los vínculos inseguros, en los que se desarrollan formas compensatorias de estas relaciones mediante separaciones defensivas, dependencias excesivas, relaciones inestables y desorganizadas,
         • Con unos vínculos inseguros como base, viviremos las pérdidas como eventos extremadamente estresantes y traumáticos.

Imágenes y archivos del mapa