PATOLOGÍAS DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
1. Una infección respiratoria alta es aquella que afecta al tracto respiratorio superior y que puede provocar una inflamación en la nariz, los oídos, las cavidades paranasales, la faringe y la laringe.
  1. Generalmente estos episodios son de origen viral, con mayor prevalencia de rinovirus, adenovirus, virus respiratorio sincicial (VRS), influenza A y B, parainfluenza, metaneumovirus y otros, como el coronavirus.La gran mayoría de las infecciones respiratorias altas son leves y tienden a ser auto limitadas, es decir, se prolongan por un período determinado y tienen un principio y un fin natural.
    1. Refrío común
      1. Se define como la enfermedad aguda del tracto respiratorio superior, de origen viral y curso benigno, que se caracteriza por afectar a la rinofaringe y por tener una escasa repercusión clínica, en concreto, algo de fiebre y leves síntomas generales. El catarro común predomina en otoño e invierno, probablemente porque el frío facilita la acción patógena de los virus, en lo que también pueden influir, además, las circunstancias ambientales. Entre3-6episodiosanualespudiéndosetriplicarelprimerañodevida
        Etiología
        Rinovirus:50% , Parainfluenza, VRS, Coronavirus, Adenovirus: fiebre alta(39)+conjuntivitis, Enterovirus, Influenza
        Síntomas
        Los síntomas se deben a la respuesta inflamatoria que provoca la infección viral. La vasodilatación y el incremento de la permeabilidad vascular son la causa de la congestión nasal que caracteriza a la enfermedad. En la mayoría de los casos el cuadro comienza con molestias faríngeas, que suelen resolverse pronto. A los 2 o 3 días empiezan a notarse síntomas nasales, como rinorrea acuosa, irritación mucosa y estornudos. Pueden aparecer algunos síntomas generales variables, como malestar general y mialgias en los primeros días. La fiebre, si se presenta, es de pequeña entidad. Pasados 2 o 3 días la rinorrea se hace purulenta y se asocia a la sensación de obstrucción nasal. La tos se produce hasta en un 30% de los casos y suele intensificarse hacia el tercer o cuarto día. Los síntomas catarrales duran 1 semana, aunque en algunos pacientes pueden prolongarse hasta 2 semanas. Las manifestaciones clínicas son más agudas y molestas en las personas fumadoras
        Diagnostico diferencial
        Sinusitis aguda Rinitis alérgica Infección respiratoria
        Complicaciones:
        Sobreinfección bacteriana: Otitis media aguda (5%) Sinusitis aguda (1-5%)
        Tratamiento
        Analgésicos/antipiréticos
        --Paracetamol: 500mg-1g/6-8hrs.Máx4g/día porque después de eso hepatotoxicidad pudiendo producir daño hepático fulminante. --Ibuprofeno:máximo1200mgaldía
        Descongestionantes nasales
        Corticoides nasales
    2. Faringitis
      1. Aguda
        Inflamación faringe y tejido linfoideo subyacente(amígdalas palatinas y ganglios linfáticos).
        Etiología
        Virales:65-80%
        Rinovirus, coronavirus, adenovirus, enterovirus, HSV, CMV, EBV, influenza y parainfliuenza.
        Comienzo gradual, duración 3 a 6 día, odinofagia, tos irritativa, fiebre:baja, afectación de otras mucosas, diarrea, hiperemiafaringe.
        Tratamiento
        Sintomático
        Paracetamol y AINES: Ibuprofeno
        Medidas que lo ayuden con los síntomas:
        Dieta blanda, liquida y fría, •Mucho liquido •Plan de analgesia por horario
        Bacterianas:15-20%
        •Estreptococobeta-hemolítico •(Streptococcuspyogenes) •Mycoplasmapneumoniae •Haemophilusinuenzae •Streptococcuspneumoniae
        Inicio brusco, fiebre alta (39-40), dolor abdominal, vómitos, cefalea, hiperemia faríngea, exudado en criptas, adenopatias, petequias en velo de paladar. Exantema escarlatiniforme: exantema eritematoso, poco variable a presión, se siente piel como lija.
        Complicaciones
        Supurativas
        •Abscesos periamigdalinos •Abscesos retrofaríngeo •Adenitis cervical
        No supurativas
        •Escarlatina •Fiebre reumática •Glomerulonefritis post-estreptocócica
        Diagnóstico
        Datos clínicos Detección rápida del anHgeno de estreptococo(test-pack): -Sensibilidad:85% -Especi9cidad:95% Cultivo de exudado faríngeo: Patrón“oro” Determinación de anticuerpos (ASLO)
        Tratamiento
        Penicilina benzatinica: 1inyección única 1.200.000UIxIM. Amoxicilina: 1grc/12hrsVOx7días Cefadoxilo:500mgc/12hrsVOx7días
        Alérgicos a penicilina: Macrólicos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina).
    3. Otitis Media Aguda
      1. Infección aguda del oído medio, que se presenta con inflamación y exudados. Suele tener otalgia y pérdida de audición.
        Etiología
        La otitis media aguda puede ser viral o bacteriana. Las infecciones virales suelen complicarse por infección bacteriana secundaria. En los neonatos, las causas de otitis media aguda son los bacilos entéricos gramnegativos, sobre todo Escherichia coli, y Staphylococcus aureus. En los lactantes mayores y en los niños < 14 años, los microorganismos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, y Haemophilus influenzae; no tipificable; causas menos frecuentes son los estreptococos β hemolíticos del grupo A y S. aureus. En los pacientes > 14 años, son más frecuentes S. pneumoniae, estreptococos β hemolíticos del grupo A y S. aureus, seguidos por H. influenzae.
        Síntomas
        Infección respiratoria superior previa Fiebre Otalgia Hipoacusia Irritabilidad y rechazo del alimento en el lactante Vómitos diarrea
        Tratamiento
        ---Antibióticos: Amoxicilina: Como hay muchas cepas parcialmente resistentes hay que aumentar la dosis. La amoxicilina hay que insistir en usarla porque mata muy bien al pneumococo.80-90mg/Kg/día/8h •Cefalosporina de 2 o 3 generación o amoxicilina + ácido clavulánico. --Analgésicos
    4. Sinusitis
      1. El término «sinusitis» se refiere a la enfermedad inflamatoria que afecta a las cavidades óseas de contenido aéreo (senos paranasales) que circundan a las fosas nasales. En la mayoría de las ocasiones son varios los senos implicados, pero son los maxilares los que se alteran con mayor frecuencia, seguidos por los etmoidales, los frontales y el esfenoidal. La inflamación de la mucosa que recubre estas cavidades no siempre es de causa infecciosa.
        Etiología
        Los microorganismos más frecuentemente implicados en el origen de una sinusitis son Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae, que en conjunto explican el 70% de los casos. Menos habituales son Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus y Moraxella catarrhalis. En las sinusitis crónicas Haemophilus influenzae es el germen responsable en un 60% de las ocasiones. Otros agentes también posibles son Staphylococcus aureus y Pseudomonas aeruginosa, que se encuentran especialmente en los pacientes que padecen una poliposis nasal o una fibrosis quística.
        Síntomas
        Persistencia o exacerbación de los síntomas por más de 10 días: secreción nasal persistente, tos nocturna o matutina (goteo post-nasal), descarga posterior purulenta, ausencia de fiebre o febrícula, cefalea, dolor ocular o retroorbitrio, edema peri orbitario.
        Diagnóstico
        En aquellos casos crónicos o que no mejoran con el tratamiento sería recomendable la realización de una endoscopia nasal para descartar la presenta de pólipos u otras alteraciones.
        Rx de senos paranasales: solo útiles en> 6 años.Antes de 6 no están bien desarrollados los senos.
        Tomografía computarizada: para ver las aberturas paranasales y observar el estado de los tejidos y los huesos.
        Transiluminación: el especialista proyecta una luz contra los senos para comprobar si están inflamados u ocupados.
        Rinoscopia: es una endoscopia nasal mediante la que se introduce un tubo para ver los senos paranasales.
        Resonancia magnética: para comprobar la posible presencia de tumores e infecciones en los senos paranasales.
        Hacer presión sobre el área sinusal para causar dolor, lo que significa que hay infección o inflamación.
        Complicaciones
        Absceso, infección ósea (osteomielitis), meningitis, infección cutánea alrededor del ojo (celulitis orbitaria)
        Tratamiento
        10 a 14días
        Amoxicilina - clavulánico
        Quinolonas
        Levofloxacino Moxifloxacino
        No usar ciprofloxacino porque su cobertura es hacia Gram (-) y principalmente bacilos gram (-). Se utiliza mucho en ITU. El levofloxacino y moxifloxacino tienen menos cobertura a gram (-) y más cobertura a gram (+).
        Cefalosporinas de 2 o3 generación
    5. Bronquitis aguda
      1. La bronquitis aguda es la inflamación del árbol traqueobronquial, comúnmente después de una infección de las vías aéreas superiores, que se produce en pacientes sin trastornos pulmonares crónicos. La causa es casi siempre una infección viral.
        Etiología
        Con frecuencia, la bronquitis aguda es un componente de una infección respiratoria de las vías aéreas superiores causada por rinovirus, parainfluenza, virus influenza A o B, virus sincitial respiratorio, coronavirus o metaneumovirus humano. Bacterias, como Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis y Chlamydia pneumoniae, causan menos del 5% de los casos; estos a veces ocurren en brotes.
        Síntomas
        Pródromo 24h tipo resfrió común-faringitis, tos seca o tos productiva, fiebre, cefalea, mialgia, auscultación: estertores y a veces sibilancias
        Diagnóstico
        El diagnóstico se basa en la presentación clínica. No suelen ser necesarios estudios complementarios. Sin embargo, a los pacientes que se quejan de disnea se les debe realizar oximetría de pulso para descartar hipoxemia. La radiografía de tórax se realiza si los hallazgos sugieren neumonía o enfermedad grave
        Los pacientes ancianos son la excepción ocasional, ya que pueden tener neumonía sin fiebre ni hallazgos a la auscultación, presentando en cambio alteración del estado mental y taquipnea.
        Tratamiento
        Alivio de los síntomas paracetamol, hidratación, tal vez antitusivos)
        No dar antibiótico.

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