ATENCIÓN INTEGRAL AL NIÑO EN ETAPA NEONATAL

Acompañamiento a la madre durante el trabajo de parto y parto
1. Es un proceso fisiológico normal
  1. Aspectos emocionales fundamentales y respetados
    1. Es un derecho de la mujer
      1. Provee apoyo físico, emocional e información adecuada
Corticoides prenatales (betametasona, dezametasona)
1. Síndrome de Dificultad Respiratoria (enfermedad de membrana hialina)
  1. Causa número uno de morbilidad y mortalidad
  2. Complicación grave de la prematuridad
  3. Evidencia de parto entre 26 y 35 semanas de gestación
    1. Betametasona 12mg IM cada 24 horas por 2 dosis
    2. Desametasona 6mg IM cada 12 horas por 4 dosis
    3. Administración de betametasona o dexametason antenatal
      1. SDR 36-50%
      2. Mortalidad neonatal 37 y 40%
Manejo activo modificado del tercer período
1. El alumbramiento se extiende desde la salida del recién nacido hasta la expulsión de la placenta
  1. Ocitocina 5 a 10 UI, IM
  2. Metilergonovina 0.5mg, IM
  3. Misoprostol 0.4 a 0.8mg, VO
  4. Tracción del cordón umbilical y contratracción del útero + masaje abdominal
  5. Disiminuye el sangrado y el número de transfusiones a la madre
Atención inmediata al recién nacido normal
1. Niños y niñas nacen en buenas condiciones y no requieren ningún procedimiento de reanimación
  1. Atención inmediata incluye: evitar su exposición al frío y no separar de su madre
    1. Respira o llora Buen tono muscular Coloración rosada
2. Mantener la temperatura ambiental en sala de partos 28-30°C
  1. Secado y abrigo
    1. No aspirar boca ni nariz
      1. Al dejar de latir el cordón umbilical se liga con una cinta o clamp 2-3cm de la base y se corta
        Aplicar 1mg de vitamina K1, intramuscular
        Profiláxis de infección ocular con nitrato de plata 1% o tetraciclina 1% o eritromicina
        Colocar brazalete de identificación
        Mantener al recién nacido con su madre desde el nacimiento
        Amamantarlo en las primeras dos horas
3. Evitan
  1. Enfermedad hemorrágica del recién nacido
    1. Infección ocular, cambio o pérdida de un recién nacido
      1. Retraso de la lactancia materna exclusiva
  2. Hipotermia, hipoglicemia, anemia
4. CAPURRO
5. Signos vitales
Cuidado del cordón umbilical
1. La onfalitis es una de las principales causas de sepsis en el período neonatal
  1. Cuidados tradicionales del cordón umbilical, forma e instrumentos para su corte y aplicación de apósitos con cremas, polvos, lociones e incluso algunas hierbas
    1. Solución antiséptica inicial y luego mantener limpio y seco
      1. Cuidado tradicional del cordón umbilical con la aplicación de leche humana parece no tener efectos adversos y se asocia con una caída más rápida
Cuidado de la piel al nacimiento
1. La superficie de la piel del recién nacido, vérnix y líquido amniótico están llenos de sustancias que contribuyen a su protección contra la invasión bacteriana
  1. Evitar el baño inmediato de recién nacidos prematuros o de bajo peso
    1. Evitar quitar el vérnix de la piel
      1. Los recién nacidos de término y estables pueden bañarse con esponja, o inmersión; cuidando de no mojar el cordón umbilical
  2. La piel cabelluda se limpia cuidadosamente, así como el exceso de sangre
    1. En caso de fetidez o sospecha de amnioitis realizar una higiene con jabón
      1. Higiene cuidadosa de oídos, narinas y lugares de acumulación de sangre
  3. Puede limpiarse al bebé en caso de estar cubierto de sangre o líquido amniótico con un algodón impregnado con agua estéril y un jabón neutro no antiséptico
Tamizaje neonatal para hipotiroidismo
1. Deficiencia de hormonas tiroides circulantes si esto se produce durante el desarrollo embrionario o en los primeros meses o años de la vida pueden tener una grave repercusión en el desarrollo intelectual, somático, motor, óseo y funcional.
  1. La mayor parte de los recién nacidos con alteraciones permanentes del tiroides tienen niveles de TSH mayores de 40 uU/ml.
    1. Levo-tiroxina 10-15 μg/kg/día hasta que se normalice la TSH
Detección y tratamiento de retinopatía del prematuro (ROP)
1. ROP es el desarrollo anormal de los vasos sanguíneos en la retina que comúnmente comienza durante los primeros días de vida , pudiendo regresar rápidamente, causando ceguera en cuestión de semanas
  1. Dilatación pupilar y oftalmoscopía indirecta, a las 4-6 semanas de vida.
Visita domiciliaria temprana para el cuidado del recién nacido
1. La importancia de brindar este cuidado en las primeras horas y días después del nacimiento no se le ha dado suficiente importancia
  1. Período continuo del cuidado es más frecuentemente interrumpido
    1. OMS y UNICEF recomiendan al menos dos visitas domiciliarias para las madres y sus recién nacidos: la primera dentro de las primeras 24 horas (día 1) y otra posterior en el día 3. Si es posible una tercera visita a la primera semana de vida (día 7)
Valoración de antecedentes maternos
1. Tener como mínimo 5 controles prenatales
  1. HC. Materno Perinatal
    1. Datos de identificación y datos generales de la madre
      1. Vacunación contra difteria, tétanos e influenza.
        Vigilancia del incremento ponderal y tamaño fetal
        Patología y tipos de riesgo
    2. Control odontológico
      1. Educación prenatal
        Preparación para el parto de acuerdo al domicilio y perfil epidemiológico de la zona (plan de parto y emergencia)
        Asesoría sobre la lactancia materna
Cuidado esencial inmediato
1. Contacto piel a piel
  1. Estado de salud de la madre permite, debería permanecer piel a piel al menos una hora sin interrupción, posponiendo la antropometría y la exploración completa
  2. Estado de salud del recién nacido o de la madre obliguen a separarlos inicialmente, y a los pocos minutos se comprueba que la situación de los dos es adecuada, se debería iniciar el contacto piel a piel lo antes posible.
2. Examen rápido
  1. Descartando malformaciones evidentes que pueden interferir con una transición normal y alimentación
3. Test de Apgar
  1. Describe la condición del recién nacido inmediatamente luego del nacimiento, esta herramienta es útil para evaluar la transición neonatal
4. Identificación del recién nacido
  1. -Nombre y apellidos completos de la madre -Número de la historia clínica materna -Fecha y hora del nacimiento (0-24 horas) -Sexo del recién nacido con palabras completas -Sala y número de la cama de la madre -Completar la libreta integral
5. Toma de muestra de sangre para tipificación sanguínea
  1. Se recomienda que sea del cordón umbilical antes del alumbramiento.
6. Registro de la atención
  1. Recién nacido en el formulario vigente y en la Libreta integral de salud o Carné único de vacunación
7. Pinzamiento tardío del cordón umbilica
  1. Práctica de pinzar el cordón precozmente, antes que termine la transfusión placentaria o dentro de los 10 a 15 segundos después del nacimiento
    1. La práctica no tiene evidencia científica
    2. Es nociva para el bebé
    3. Realizado entre los 2 y 3 minutos
      1. Fisiológica e incrementa el hematocrito neonatal hasta un 50%
        Aumenta las reservas de hierro del recién nacido disminuyendo la prevalencia de anemia en los primeros 4 a 6 meses
        Mejora la oxigenación cerebral en recién nacidos prematuros en las primeras 24 horas

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