TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS

Definiciones
1. TB latente R:/ inmune innata
  1. Se infecta pero depura la infeccion sin enfermarse
    1. Tuberculina e IGRA, esputo -
2. Latente con respuesta inmune adquirida
  1. Se infecta, no elimina la bacteria, sin embargo no se enferma: contencion en granuloma y queda latente
    1. Tuberculina e IGRA +, no sx, cultivo esputo y LBA -
      1. TTO: 9 meses
3. TB activa
  1. Estan enfermos, formadores de granulomas en org afectados
    1. Subclinico
      1. Tuberculina IGRA +, esputo intermitente
    2. Activa
      1. Tuberculina IGRA +, cultivo, esputo +
        Pulm la + fr
        Diseminada: 2 org no contiuos
        Miliar: patron rx
        Forma linfatica diseminada pulm o a otros org
4. TB resistente
  1. Monoresistente
    1. 1 farmaco
  2. Multiresistente MDR
    1. Isoniazida y rifampicina
  3. Resistencia extendida XDR
    1. Isoniazida, rifamicina, 1 inyectable
  4. panresistente
    1. Todos
FISIOPATOLOGIA
1. Via mas fr inhalatoria: ingresa a la via aerea, al alveolo al encuentro con el macrofago
  1. Viaja a los ganglios a los Ls T y formacion de:
    1. Granuloma resuelto
      1. Elimina la enf
    2. Granuloma no resuelto
      1. contiene la inf en los macrofagos, se va replicando la bact y sale a circulacion provocando la enfermedad
        SINTOMAS
        Clasicos
        Fiebre, diaforesis, perdida de peso
        Pulmonar
        Tos, disnea, dolor toracico
        Meningitis
        Cefalea subag a cronica, compromiso de pares craneales, cambio del estado mental, focalizacion
        Esqueletica
        Dolor, deficit neurologico, artritis
        Ocular
        Deficit visual, uveitis
        GI
        Disfagia, dolor abdominal, diarrea, malabsorcion
        GU
        Hematuria, piuria, dolor en flancos, epididimitis, prostatitis
        Ganglionar
        86% cuello, ingles axilas
        Inmunocompetente
        Pulmonar 80%
        15% extrapulm
        5% ambas
        Ganglionar 35%
        Pleural 20%
        Osteoart 10%
        GU 9%
        Miliar 8%
        Meningea 5%
        Abdomen 3%
        Otras 10%
        Inmunocomprometido
        50% ambas
        30-% pulm
        20% extra pulm
        Pleural 25%
        Miliar 35%
        Diseminada
        Ganglionar 35%
        Presos, calle, migrantes, trabajador de la salud, rural, contacto positivo, VIH o inmunosupresion
        Siempre descartar cavernas que son las que generan no curacion, reecaida y a veces requiere cx
        Sx respiratorio:
        Tos con expectoracion >15 dias
        Tos con o sin expectoracion de cualquier tiempo + fiebre, perdidaa de peso o sudoracion nocturna
EPIDEMIOLOGIA
1. 2da causa de muerte por inf despues de VIH, 10,4 millones de casos nuevos 13% con VIH y 10% niños, 1,8 millones de muertes anual, 600.000 resistentes, el 3% MDR de estos el 3% tuvieron tto previo
DIAGNOSTICO
1. 2. RX pulmon
  1. TB 1ria: 1er año de la expo
    1. Patron consolidacion lobar y/o adenopatias hiliares o mediastinales
      1. Gral/ en pte inmunocomprometido
    2. TB post1ria: >1año de la expo
      1. Enf fibrocavitaria seg apicopost lob superior o seg sup del inf + diseminacion endobronquial
        TB activa
  2. imagen De eleccion en todos los casos
2. 1. Prueba dx inicial: BK seriado
  1. 3 muestras de esputo: rendimiento 1ra 80%, 2da 15%, 3ra 5%
    1. Coloracion ZN en colombia, en el mundo microscopia de fluorecencia auramina-O, esta en colombia para casos especializados
  2. BK positiva: someterla a prueba molecular
  3. BK negativa
    1. Mirar sospecha dx:
      1. Alta: rx y sx sugestivos
        Cultivo liquido + FL-LPA
      2. Baja:
3. New tecnologias
  1. RT-PCR
    1. GeneXpert
      1. Omni
      2. Cartuchos MTB/Rif que identifica resistencia rifampicina, Ultra que da falsos + con bacilos muertos por lo cual no se recomienda con TB en los ultimos 5 años
      3. 1. BK +, Molec + y S a rifampicina
        No need cultivo y se inicia TTO
      4. 2. BK +, Molec con R a rifampicina
        Actuar segun el riesgo de R a rifamipicina
        Alto R
        Se recomienda SL-LPA + CULTIVO
        Bajo R
        repetir prueba
      5. 3. BK +, molec Negativa o indeterminada "trazas"
        Mirar la sospecha Dx
        Alta
        Mirar si requiere otra muestra: esputo inducido, LBA
        Baja
        Reevaluar clinica, si sx desaparecen o se confirma otro dx y descarta TB
    2. Loopamp
      1. No aprobados por la OMS para reemplazar BK
      2. LPA
        LF-LAM lab arele unico aprobado por OMS
        inmunocaptura Ag en orina detecta lipoarabinomanano liberado por bacilos activos metb o en proceso de degeneracion
        Mala S que aumenta en VIH con bajos CD4, buena espeficidad
4. CULTIVO
  1. Solidos:
    1. ogawa y lowenstein-Jensen
      1. LJ: estandar referencia E: 100% S: 80-86%
  2. Liquidos:
    1. BACTEC 460 y BACTEC MGIT 960
      1. < tiempo 4 a 42 dias y >10% S
    2. Recomendacion en colombia: realizarlo de la mejor muestra de esputo, si es positivo confirmacion con molec + pruebas de sensibilidad
5. TB latente: tuberculina interpretacion positiva
  1. 5mm
    1. HIV // Contacto TB act // TB tratada // trasplante // hepatopatia // falla renal // inmunocomprom
  2. 10mm
    1. inmigrantes zona endemica // adicto IV // hacinamiento// <5edad
  3. 15mm
    1. todos
  4. Al que le salio positiva una vez le seguira saliendo +, no hay que repetirla
  5. Tratamiento TB latente: inmunosuprimidos, trasplantados, VIH
    1. Isoniazida 300mg dia por 9 meses
ABORDAJE DX
1. Se interpreta la Rx a la lux del BK y los SX
TRATAMIENTO
1. Fase intensiva
  1. Diaria L-S, 56 Dosis 2 meses
    1. RHZE 150/75/400/275
2. Fase continuacion
  1. L--S 196 dosis 4 meses
    1. RH 150/75
3. Peso 30-30 // 40-54 >=55
  1. TAB: 2 // 3 // 4
4. 6 meses inmunocompetentes
  1. 9 meses inmunocomprometidos, si es VIH reecuperado o va a iniciar TAR y solo es pullm 6 meses
    1. 1 año SNC oseo cavernas
      1. TB resisntente 18-24 meses
5. EA
  1. Hep > 3 veces mas sx suspender
  2. Hep >5 veces suspender y control en 1-2 sem

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	Created by Naty Vargas about 3 years ago