Litiasis Renal

INCIDENCIA
1. Es una patología sumamente frecuente, de tal manera que, aproximadamente, del 5-12% de la población de los países industrializados padece algún episodio sintomático antes de los 70 años de edad
PROCESO
1. La primera etapa es la de sobresaturación de la orina.
  1. La segunda fase es la de germinación cristalina.
    1. La siguiente es la de aumento de tamaño de las partículas formadas, ya sea por el crecimiento de los cristales o por la agregación de éstos entre sí.
      1. Finalmente, la cuarta etapa es la de nucleación del cálculo, se produce la retención de una o varias de las partículas formadas en un túbulo renal, en la pared de una papila o en las vías urinarias
2. La litiasis pasa necesariamente por una sucesión de etapas que concurren en la formación y crecimiento del cálculo
  1. 4 ETAPAS:
3 VÍAS PARA FORMACIÓN DE CÁLCULOS
1. - Sobrecrecimiento de las placas intersticiales de apatita
  1. (como en el caso de la formación idiopática de cálculos de oxalato cálcico, el hiperparatiroidismo primario, o en la oxalosis
2. Depósitos en forma de cristales en los túbulos
  1. Casi todas las causas de litiasis
3. Cristalización libre en solución
  1. En este caso, la saturación urinaria puede elevarse hasta el punto de permitir la formación espontánea de cristales y finalmente cálculos
TRATAMIENTO
1. Antes de establecer un tx se debe realizar un amplio diagnóstico diferencial
  1. Se debe diferencias de algunas enfermedades digestivas (enfermedad inflamatoria intestinal, ileitis, cirugía con resección de íleon, entre otros), sarcoidosis, mieloma, antecedentes de cirugía bariátrica o tratamientos oncológicos y uso de diuréticos o fármacos que produzcan litiasis tales como el triemterene, sulfamidas o el indinavir
2. Tx para el Manejo del Dolor
  1. En el servicio de urgencia debemos ser eficientes en calmar el dolor. Los antiinflamatorios no esteroidales (AINE) son los más efectivos en el tratamiento del cólico renal incluso comparado con opioides
    1. El uso de AINE en bolo endovenoso (EV) es una excelente primera opción en vez de opioides
      1. . Posterior al cuadro agudo, el uso de AINE (ev o vo) asociado a paracetamol alternado es una excelente opción cuando se decide tratamiento expulsivo ambulatorio.
        este tipo de fármacos esta CI en pacientes con insuficiencia renal, intolerancia o antecedente de hemorragia digestiva alta y ser prudentes en pacientes con antecedentes cardiovasculares
3. Tx Activo para Litiasis Renales
  1. Aún no existe tx en especifico, sin embargo, la necesidad de tratamiento depende de muchos factores como la ubicación, tamaño de la litiasis, crecimiento de la litiasis, expectativas o preferencias del paciente y presencia de dolor o complicaciones
4. Litotripsia Extracorporea (LEC) y Endourología en Cálculos Renales
  1. La LEC es uno de los tratamientos más usados en el tratamiento de litiasis desde la década de los 80’
    1. . Consiste en la emisión de ondas de choque pulsadas de alta energía y corta duración que convergen en un punto determinado usando una interface acuosa
      1. La onda de choque fractura el cálculo por acción directa y por la erosión causada por las burbujas de cavitación. La onda fragmenta el cálculo, pero también puede producir daño en el tejido renal.
  2. Esta técnica tiene buenos resultados en litiasis renales menores a 20mm, excepto para las litiasis de polo inferior con malas condiciones de drenaje de los fragmentos residuales

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	Created by Sofía Hernández Limas about 4 years ago