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Description
Mind Map by Daniel Benjamin , updated more than 1 year ago
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Created by Daniel Benjamin
over 8 years ago
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Sangrado de tubo digestivo
- Alto
- Proximal al ligamento de Treitz (duodeno-yuyenal)
- Por etiología: varicosa y no varicosa
- Causas
- Úlcera péptica, gastritis. varices
esofágicas, degarro de
Mallory-Weiss(desgarre union GE)
Esofagitis, angiodisplasias y
neoplasias
- Traumatismo hepático= hemobilia se
ve por sangre en ámpula de Vater.
- Roptura de aneurismas= hemorragia de vasos
peripancreáticos= Hemosuccus pancreaticus
- Traumatismo hepático= hemobilia se
ve por sangre en ámpula de Vater.
- Úlcera péptica, gastritis. varices
esofágicas, degarro de
Mallory-Weiss(desgarre union GE)
Esofagitis, angiodisplasias y
neoplasias
- origen varicoso: hipertensión portal
- Complicaciones (HTP): peritonitis bacteriana
espontánea, sx hepatorrenal, y sepsis.
- Varices esofágicas por HTportal sec a aumento de resistencias intrahepáticas
y al flujo incrementado de un sistema esplácnico hiperdinámico
- sitio + común 2-5cm distales al esófago.
- sitio + común 2-5cm distales al esófago.
- otra complic: gastropatía portal hipertensiva
- Mucosa gástrica en mosaico
- Mucosa gástrica en mosaico
- Varices esofágicas por HTportal sec a aumento de resistencias intrahepáticas
y al flujo incrementado de un sistema esplácnico hiperdinámico
- Complicaciones (HTP): peritonitis bacteriana
espontánea, sx hepatorrenal, y sepsis.
- Hallazgos predictores
- Fx hepática deficiente, abuso persistente de alcohol.
- hallazgos endoscópicos; varices grandes y presencia de puntos rojos.
- hemodinámicamente: gradiente de Pr venoso hepático >12mmHg.
- Fx hepática deficiente, abuso persistente de alcohol.
- Cuadro clínico
- Hematemesis (roja{actual} o en pozo de
café{antigua}, melena, hematoquezia
- melena: 50ml de sangre
hematoquezia en sangrados >1L
- melena: 50ml de sangre
hematoquezia en sangrados >1L
- Hematemesis (roja{actual} o en pozo de
café{antigua}, melena, hematoquezia
- Diagnóstico
- Anamnesis (EDAD, HTA, AINES,
cirugías, perdidas de peso,etc)
- disminución de la TAS >=20mmHg
o de la TAD >=10
- disminución de la TAS >=20mmHg
o de la TAD >=10
- Exámenes
- HB y HTO falsamente elvados por
hemoconcentración. HTO verdadero 24-72 del inicio de reanim.
- BUN/creatinina >36:1
- Puede deberse a azoemia
- Puede deberse a azoemia
- HB y HTO falsamente elvados por
hemoconcentración. HTO verdadero 24-72 del inicio de reanim.
- Endoscopia mejor dx y tx 1er proced después de reanimación
- Indicaciones
- sospecha de hemorragia varicosa, aspirado por sonda y
descompensación hemodinámica secundaria. en alto
riesgo, sangrado activo, >5 paquetes globulares en reanim.
- EUP: otra endosco a las 24hrs de la 1a.
- sospecha de hemorragia varicosa, aspirado por sonda y
descompensación hemodinámica secundaria. en alto
riesgo, sangrado activo, >5 paquetes globulares en reanim.
- Temprana (12-24hrs) de
presentación o admisión
- Indicaciones
- Hemorragia activa
- inestabilidad hemodinámica Hb
<8mg/dl, recuento leucos >12000
- inestabilidad hemodinámica Hb
<8mg/dl, recuento leucos >12000
- puede ser aspirado nasogástrico (valoración inicial)
- ecocardiografía endoscópica para el dx y tx de origen varicoso y no varicoso.
- sangrado oculto
- Gammagrafía
- Gammagrafía
- Anamnesis (EDAD, HTA, AINES,
cirugías, perdidas de peso,etc)
- TX
- no varicosa
- Los bloqueadores H2 en EUP. Inhibidores de bomba de protones
- Los bloqueadores H2 en EUP. Inhibidores de bomba de protones
- Varicosa
- ocreòtido en bolo 100mcg se continua con infusión 50mcg/h 2-5d.
- ocreòtido en bolo 100mcg se continua con infusión 50mcg/h 2-5d.
- Endoscópico
- HTDA varicoso
- de elección. hacerlo en 1as 12-24hrs
- Indicaciones
- Hemorragia activa, vaso arterial con
sangrado en toda HTDA varicosa
- Hemorragia activa, vaso arterial con
sangrado en toda HTDA varicosa
- se inyecta 1ml de epinefrina primero.
- escleroterapia y ligadura
- ligdaura; menores complicaciones y resangrado. es el de elección
- ligdaura; menores complicaciones y resangrado. es el de elección
- Indicaciones
- de elección. hacerlo en 1as 12-24hrs
- HTDA varicoso
- TIPS( transjugular intrahepatic portosystemic shunt)
- en pacientes con sangrado varicoso agudo refractario al tx médico y endoscópico
- en pacientes con sangrado varicoso agudo refractario al tx médico y endoscópico
- no varicosa
- Proximal al ligamento de Treitz (duodeno-yuyenal)
- Bajo
- Distal al ligamento duodenoyeyunal o ángulo de Treitz
- Etiología
- diverticulos, colitis isqémica,
lesiones anorrectales (hemorroides,
fisura anal y úlceras rectales)
- Otras: angiodisplasias, EII, pólipos, neoplasias
- diverticulos, colitis isqémica,
lesiones anorrectales (hemorroides,
fisura anal y úlceras rectales)
- DX
- anamensis
- BUN/creatininta >=33
- E:F
- Gammagrama con TC99 o eritrocitos análogos
- identifica un sangrado a veloc. 0.05-0.1ml/min.
- identifica un sangrado a veloc. 0.05-0.1ml/min.
- Angiografía
- vel >0.5ml/min. reduce velocidad de
intervenciones quirúrgicas
- se requiere hemorragia activa, y si no hay evidencia de sangrado (sin preparación colónica)
- vel >0.5ml/min. reduce velocidad de
intervenciones quirúrgicas
- Angiotomografía
- para angiodisplasia
- para angiodisplasia
- Colonoscopia
- urgente en las primeras 8-24hrs
- urgente en las primeras 8-24hrs
- Cápsula endscópica
- indicado cuando la ensdoscopia alta y la colo no identifica lugar de
sangrado o saber si de la anguiografía vas a tratar o a quirófano
- indicado cuando la ensdoscopia alta y la colo no identifica lugar de
sangrado o saber si de la anguiografía vas a tratar o a quirófano
- anamensis
- TX
- mal pronóstico
- sangrado persistente durante las 1as 24hrs de hospital,
resangrado 24hrs después de estabilizar, FC >100, Tas
<115, rectorragia en las 1as 24hrs de estancia intrah.
adm de aas, HTO <35%
- sangrado persistente durante las 1as 24hrs de hospital,
resangrado 24hrs después de estabilizar, FC >100, Tas
<115, rectorragia en las 1as 24hrs de estancia intrah.
adm de aas, HTO <35%
- Diverticulosis
- colonoscopia, electrocoagulación miltipolar
- Angiodisplasias
- colonoscopia. angiografía es elección para angiodisplasia de yeyuno e ileón.
- colonoscopia. angiografía es elección para angiodisplasia de yeyuno e ileón.
- colonoscopia, electrocoagulación miltipolar
- Hemorroides
- hemorroidectomia en
casos refractarios, sino, tx
fibra y sediluvios
- hemorroidectomia en
casos refractarios, sino, tx
fibra y sediluvios
- Colitis isquémica
- antib, ayuno y líquidos IV
- antib, ayuno y líquidos IV
- Cirugía
- indicada en STDB persistente o con necesidades
transfucionales altas.(>de 4 paquetes globulares en
24hrs
- indicada en STDB persistente o con necesidades
transfucionales altas.(>de 4 paquetes globulares en
24hrs
- mal pronóstico
- Distal al ligamento duodenoyeyunal o ángulo de Treitz
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