Delirium

Delirium

Manifestações Clínicas
1. Reduzida consciência do meio ambiente
  1. Incapacidade de manter o foco em um tópico ou de mudar de assunto, Ficar preso a uma ideia em vez de responder a perguntas ou conversas, Ser facilmente distraído por coisas sem importância e ficar retraído, com pouca ou nenhuma atividade ou pouca resposta ao ambiente.
2. Deficiência cognitiva
  1. Amnesia, principalmente de eventos recentes, desorientação, afasia, discurso divagante ou sem sentido, dificuldade em entender a fala e dislexia.
3. Distúrbios emocionais
  1. Ansiedade, medo ou paranoia, depressão, irritabilidade ou raiva, euforia, apatia, mudanças de humor rápidas e imprevisíveis e mudanças de personalidade.
4. Mudanças de comportamento
  1. Alucinações, inquietação, agitação ou comportamento combativo, gritos, gemidos ou outros sons, ficar quieto e retraído, movimento lento ou letargia, hábitos de sono perturbados e reversão do ciclo vigília-sono noturno.
Tipos
1. Delirium misto
2. Delirium hiperativo
3. Delirium hipoativo
4. Delirium devido a abstinência de substância
5. Delirium induzido por medicamento
6. Delirium por intoxicação por substância
7. Delirium devido a outra condição médica
8. Delirium devido a múltiplas etiologias
Complicações
1. Perda dos níveis de capacidade de raciocínio ou funcionamento que tinham antes do início do delírio
2. Declínio geral significativo nas habilidades de memória e raciocínio
  1. Pacientes com outras doenças graves, crônicas ou terminais podem não recuperar os níveis de capacidade de raciocínio ou funcionamento que tinham antes
3. Declínio geral na saúde
4. Má recuperação da cirurgia
5. Maior risco de obito
Diagnóstico
1. Exame Clínico
  1. Avaliação do estado mental
    1. Richmond Agitation Sedation Scale (RASS)
    2. Delirium Rating Scale Revised (DSR)
  2. Exames físicos e neurológicos
2. Exames Laboratoriais
  1. Hemograma, Lipidograma, TGO, TGP, Billirrubina totais e frações, Proteinas totais e frações, Ureia, Creatinina, EAS, TSH e T4 livre
3. Exames de Imagem
  1. Raio X, Ressonância Magnética e tomografia computadorizada de crânio.
Diagnóstico Diferencial
1. Doenças psiquiátricas
  1. Depressão
  2. Transtornos psicóticos
2. Doenças Neurológicas
  1. Doença de Alzheimer
  2. Demência
Tratamento
1. Causas Base
  1. Delirium por medicação
    1. Interromper o uso de um medicamento específico
  2. Corrigir desequilíbrios metabólico
  3. Tratar infecção
  4. Prevenir Complicações
    1. Proteger as vias respiratórias
    2. Fornecer fluidos e nutrição
    3. Tratar a dor
    4. Evitar o uso de restrições físicas e tubos vesicais
    5. Evitando mudanças nos arredores e cuidadores,
    6. Orientar e incentivar o envolvimento de familiares ou pessoas conhecidas
2. Medicações Sedativas
  1. Paciente Agitado
    1. Haloperidol 5mg IM podendo repetir após 30 min. no max. 3 x por dia e ir aumentando a dose até 1m mg
  2. Paciente Colaborativo
    1. Haloperidol 5mg VO podendo repetir após 30 min. no max. 3 x por dia
    2. Risperidona 2 mg VO podendo repetir após 30 min.
Fatores de Risco
1. Procedimentos cirúrgicos
  1. Internação hospitalar, especialmente em terapia intensiva ou após cirurgia,
2. Faixa Etaria
  1. Adultos mais velhos e idosos,
3. Moradia
  1. Residente em casa de repouso
  2. Morar sozinho
4. Distúrbios Psiquiátricos
  1. Depressão
  2. Transtornos Psicóticos
5. Distúrbios Neurológicos
  1. Demência
  2. Parkinson
  3. Deficiência Visual ou Auditiva
6. Múltiplos problemas médicos pregressos
7. Distúrbio Cardiovasculares
  1. Acidente Vascular Cerebral (AVC)
8. Episódios anteriores de delírio
Causas
1. Drogas Licitas/Ilícitas
  1. Toxicidade de drogas, intoxicação ou abstinência por álcool ou droga
2. Doenças Pregressas
  1. Acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, agravamento de doença pulmonar ou hepática ou lesão causada por uma queda, desequilíbrios metabólicos, doença grave, crônica ou terminal, febre e infecção aguda, infecção do trato urinário e pneumonia ou gripe.
3. Distúrbio eletrólitos
  1. Desnutrição ou desidratação
4. Expossição
  1. Toxinas
5. Privação de sono
6. Psicológico
  1. Sofrimento emocional severo
7. Procedimentos cirúrgicos
  1. Dor e cirurgia ou outros procedimentos médicos que incluem anestesia.
Referencias
1. MARCANTONIO, Edward R. "Delirium in hospitalized older adults." New England Journal of Medicine 377, n.15, p. 1456-1466. 2017. Disponível em:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1605501 TICINESI,
2. TICINESI, Andrea, et al. "Delirium in COVID-19: epidemiology and clinical correlations in a large group of patients admitted to an academic hospital." Aging clinical and experimental research 32, n.10, p. 2159-2166. 2020. Disponível em:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7498987/
3. WILSON, Jo Ellen, et al. "Delirium." Nature Reviews Disease Primers 6, n.1, p. 1-26. 2020. Disponível em:https://www.nature.com/articles/s41572-020-00223-4#:~:text=Delirium%20is%20common%20in%20hospitalized,delirium%20prevalence%20of%2023%16.
4. Edition, Fifth. "Diagnostic and statistical manual of mental disorders." Am Psychiatric Assoc 21. 2013.

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