Anemia

Anemia

Disminución de la hemoglobina, hematocrito y número de hematíes.
1. Valores normales hemoglobina:
  1. A nivel del mar:
  2. A 2500 msnm:
  3. Hombres: 14-16 gm % Mujeres: 12-14 gm%
  4. Hombres: 15-17 gm% Mujeres: 14-16 gm%
2. Valores normales del hematocrito:
  1. Hombres: 42-50% Mujeres: 37-47%
  2. A nivel del mar:
  3. A 2500 msnm:
  4. Hombres: 43-53% Mujeres: 43-50%
3. Signos físicos generales:
4. Palidez cutáneo mucosa y en las palmas de las manos, acúfenos, fosfenos, lipotimias, cefalea, anorexia, astenia.
5. Signos cardiocirculatorios:
6. Disnea de esfuerzo, eretismo cardiaco, zumbidos.
  1. Cardiomegalia, aumento de la presión venosa, hepatomegalia dolorosa, soplos pansistólicos en foco mitral y tricuspídeo por la dilatación de los ventrículos.
7. Cor anémico:
Clasificación:
1. Patogénica:
  1. Post hemorrágicas:
    1. Aguda.
    2. Crónica.
  2. Hemolíticas.:
    1. Congénitas.
    2. Adquiridas.
  3. Eritropoyesis deficiente:
    1. Carenciales:
      1. Carencia de hierro (ferropénicas).
      2. Carencia de folatos o vitamina B12.
    2. Insuficiencia de la médula ósea:
      1. Destrucción de la médula - aplásicas.
      2. Invasión de la médula - mieloptísicas.
      3. Secundarias.
2. Morfológica:
  1. Macrocíticas: por deficiencias de folato o vitamina B12.
  2. Microcíticas: ferropénicas avanzadas.
  3. Hipocrómicas: ferropénicas.
  4. Normocíticas: demás anemias.
Definición:
Tipos de anemias y sus síntomas:
1. Anemia ferropénica:
  1. Por pérdida de sangre
  2. Nectoriasis:
    1. Gusano expoliador de sangre. Especialmente en px desnutridos y niños con infestación severa.
    2. Hipoproteinemia y edema.
  3. Hemorragia gastrointestinal:
    1. Úlcera péptica, várices esofágicas, carcinoma gástrico, hernia hiatal, cáncer ce colon, diverticulosis intestinal.
    2. Pica (geo o pagofagia), Sx de PLummer Vinson, glositis, estomatitis de comisuras labiales, coiloniquia.
  4. Hemorragia urogenital:
    1. Hematuria microscópica o macroscópica
      1. Metrorragias y menorragias en mujeres en edad reproductiva
2. Anemias por eritropoyesis deficiente:
  1. Carenciales:
    1. Hierro:
      1. Sideremia, ferritina disminuida, depositos tisulares de hierro disminuidos o ausentes, eritrocitos hipocrómicos y microcíticos.
    2. B21 (cobalamina):
      1. Falta de factor intrínseco por atrofia de la mucosa gástrica (anemia perniciosa), compromiso de íleon terminal, proliferación intestinal de bacterias consumidoras de la vitamina, dietas vegetarianas a largo plazo.
        Anemia perniciosa:
        Glositis, lengua lisa, parestesias en manos y pies, disminución de la sensibilidad, ataxia, signo de Romberg, signo de Babinski.
        Desmielinización de los cordones posteriores de la médula y los haces piramidales.
    3. Ácido fólico (pteroil-glutámico):
      1. Dietas carentes de carne o vegetales. Esprú tropical. Embarazo (aumento de la demanda de ácido fólico).
        Esprú tropical:
        Glositis, dispepsia flatulenta, diarrea, lengua lisa, perdida de peso acentuada, edema.
3. Anemia aplásica (destrucción de la médula):
  1. Disminución de la celularidad, aumento de adipocitos.
  2. Síndrome hemorrágico, ulceraciones necróticas en la boca.
  3. Puede ser secundaria a agentes mielotóxicos:
    1. Rayos X, drogas citostáticas, insecticidas, solventes, drogas (cloramfenicol, sulfas, sales de oro).
4. Anemias mieloptísicas (invasión de la médula):
  1. Células propias de la médula (leucemias, mieloma múltiple), células extrañas (linfomas, carcinomatosis metastásica, tuberculosis miliar, mielofibrosis).
    1. Leucemia aguda:
      1. Predomina en niños. Insidiosa o abrupta con fiebre y anemia rápidamente progresiva.
      2. Plaquetopenia, agranulocitosis. Esplenomegalia y adenopatias en fases avanzadas. Blastos en sangre periférica.
    2. Leucemia mieloide crónica:
      1. Comienzo insidioso, febrícula, pérdida de peso. Esplenomegalia, Sx hemorrágico. Leucocitosis con cigras altas, predomminio de células mieloides con maduración intermedia.
    3. Leucemia linfoide crónica:
      1. Predomina en pxs de edad, comienzo insidioso. Adenopatias y esplenomegalia moderada. Lenta progresión. Leucocitosis de predominio linfocítico.
    4. Mielofibrosis (metaplasia mieloide MTM):
      1. Precursores de hemáties, plaquetas y granulocitos en hígado y bazo.
      2. Astenia, enflaquecimiento, esplenomecalia. Anemia macrocítica y de tipo leucoeritroblástico. Plaquetas aumentadas.
    5. Mieloma múltiple:
      1. Discrasia de células plasmáticas.
      2. Lesiones óseas en el raquis, cintura pélvica, esternón, costillas y cráneo.
      3. Colapso de las vértebras, Sx hemorrágico, eritrosedimentación acelerada, hipercalcemia, hipergammaglobulinemia, albuminuria de Bence-Jones.
5. Anemia de la inflamación crónica:
  1. Moderada. Bloqueo de la salida del hierro de las células reticuloendoteliales. Hierro bajo en sangre, normal en tejidos.
  2. Infecciones crónicas, inflamaciones crónicas no infecciosas, neoplasias malignas. Sintomas de acuerdo a la enfermedad de base.
6. Hipotiroidismo:
  1. Embotamiento mental, lentitud, falta de atención y memoria, aumento de peso, criestesia, hipoacusia, estreñimiento, Sx de tunel carpiano, amenorrea, hipercolesterolemia. Es multifactorial.
7. Anemia sideroblástica:
  1. Sobrecarga de hierro por defecto en la síntesis del Heme. Porfirias.
    1. Anemia normo o hipocrómica microcítica. Aniso y poiquilocitosis.
    2. Sideremia normal o elevada.
    3. Hiper o hipoplasia eritroide.
    4. Sideroblastos anillados en médula.
    5. Ineficacía de la terapia férrica.
    6. Aumento de la absorción intestinal del Fe.
Bases para el diagnóstico:
1. Anemia ferropénica:
  1. Ausencia de depósitos de Fe en médula. Ferritina sérica <12 mg/dL. Por hemorragias crónicas. Buena respuesta a terapia férrica.
2. Deficiencia de vitamina B12:
  1. Anemia macrocítica, macro-ovalocitos y neutrofilos hipersegmentados, megaloblastosis en médula ósea, vitamina B12 <100mg/mL.
3. Deficiencia de ácido fólico:
  1. Anemia macrocítica. Macro-ovalocitos y neutrofilos hpersegmentados. Megaloblastosis en medula ósea. Folatos disminuidos, vitamina B12 normal.
4. Anemia aplásica:
  1. Pancitopenia, sin células inmaduras, médula ósea hipocelular.
5. Mielofibrosis:
  1. Gran esplenomegalia, anemia leucoeritroblástica, plaquetas gigantes, fibrosis de médula ósea, hematíes en forma de lágrima.
6. Anemia de la inflamación crónica:
  1. Anemia moderada, sideremia disminuida, saturación de transferina disminuida, ferretina normal o aumentada, mala respuesta a ferroterapia.
7. Leucemia mieloide crónica:
  1. Leucocitosis elevada sin presencia de blastos, acentuada esplenomegalia, cromosoma Filadelfia.
8. Leucemia linfoide crónica:
  1. Esplenomegalia moderada, acentuada linfocitosis con linfocitos maduros. Adenopatías 80% de los casos. Co-expresión de CD18, CD5.
9. Leucemia mieloide aguda:
  1. Cansacio, fiebre, sangrado. Leuco y pancitopenia. Mieloblastos en sangre periférica. Blastos superior al 20% en médula ósea.
Cediel Ángel R, Casasbuenas Ayala J, Cifuentes Aya C, Cediel de Convill J, Portillo M. Semiologia medica. 7ma ed. Bogotá: Editoral Medica Celsus; 2012.
1. Bibliografía

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