Embarazo ectopico

Diagnostico
1. B-hCG
  1. Mayor de 1500 y útero vacio
    1. Intrauterino muerto o embarazo ectopico
  2. Menor a 1500
    1. Repetir en 48 hrs
2. Progesterona
  1. Mayor de 25
    1. Excluye embarazo ectopico
  2. Menor de 5
    1. Intrauterino muerto o embarazo ectopico
      1. Mayoría de embarazo ectopico valores de 10-25 ng/ml
3. US
  1. Transabdominal
    1. Sin saco gestacional uterino Liquido en fondo de saco Tumoración pelvica
  2. Transvaginal
    1. Patrón endometrial trilaminar Acumulaciones anecoicas de liquido Saco seudogestacional Quiste ecidual Saco vitelino extrauterino Halo tubario Liquido en fondo de saco
4. Laparoscopia
  1. Vista directa
5. Hb y Hto
  1. Vigilar estado hemodinamico
Abdominal
1. Rotura tubaria
  1. Pasa a cavidad peritoneal
2. Mayoría asintomaticos
  1. Dolor Nauseas y vomito Hemorragia
3. US y RM
  1. Verificar sitio de implantación placentaria
4. Mas de 24 SDG
  1. Esperar a que sea viable
    1. Extraer producto
5. Menor de 24 SDG
  1. Embolización pre-quirurgica
    1. Disminuye sangrado
      1. Cirugia
6. Placenta
  1. Riesgo hemorragia
    1. Extraerla cuidadosamente
  2. Conservarla y esperar reabsorción
    1. Mayor riesgo de infección
      1. Vigilar con US y B-hCG
Tratamiento
1. Paciente inestable hemodinámicamente
  1. Laparotomía
2. Paciente estable hemodinámicamente
  1. Quirofano
    1. Salpingostomia y salpinguectomía
    2. Resección de embrión en otros sitios
  2. Medico
    1. Metotrexato 50 mg/m2 IM una dosis
      1. B-hCG
        Si desciende mas del 15%
        Medir cada semana hasta que sea indetectable
        Si desciende menos del 15%
        Repetir dosis
        Vigilar eficacia medir a los 4 y 7 dias
      2. Mayor eficacia cuando
        B-hCG menor a 1000 o menor a 3.5 cm
      3. Actividad cardíaca fetal
        Contraindicación relativa
  3. Expectante
    1. Rara vez se usa por riesgo de rotura y sangrado
    2. Resolución 73%
      1. Embarazo tubario B-hCG en descenso Menor a 3.5 cm Ausencia de hemorragia intraabdominal o rotura
Cervical
1. Antecedente de dilatación y legrado
2. Hemorragia indolora 90%
3. US tranvaginal
  1. Útero vacío Saco gestacional cervical
4. Tratamiento
  1. Resección quirurgica
    1. Disminuye sangrado
      1. Cerclaje Legrado mas taponamiento Embolización
  2. Medico
    1. Metotrexato 50-75 mg/m2 IM una dosis
      1. Agregar 2 ml de KCl cuando se detecta actividad cardíaca fetal
Tubario
1. Ámpula mas frecuente
2. 95% de embarazos ectopicos
3. Rotura
  1. Dolor intenso Hemorragia importante Hipersensibilidad abdominal
    1. Mas signos de hipovolemia
  2. Hemorragia
    1. Hematosalpingue
    2. Pasa a cavidad peritoneal
4. Asintomático Dolor o sangrado leve
Ovárica
1. DIU factor importante
2. Rotura en etapas tempranas
3. 30% hemorragia importante
4. Diagnostico US
  1. Puede confundirse con quiste
5. Tratamiento
  1. Cirugía
    1. Pequeño
      1. Resección en cuña o quistectomia
    2. Grande
      1. Ooforectomía o ablación láser
Factores de riesgo
1. Embarazo ectopico previo
2. Lesión tubarica
  1. Cirugía Infección Salpingitis Adhesiones
3. Técnicas de reproducción asistida
4. Anticoncepción fallida
Otros sitios
1. -Cicatriz cesárea -Hepáticos -Esplénicos -Epiplón -Retroperitoneal -Diafragmáticos

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