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AUGE-GES
- "Acceso Universal de Garantías Explícitas"
- Propuesta por el Gobierno en 2002
- Vigente desde el 1 de Julio de 2006
- Vigente desde el 1 de Julio de 2006
- Propuesta por el Gobierno en 2002
- Cambia su nombre a
- GES: "Garantías Explícitas en Salud"
- Enfermedades que cubre
- 2006: 40 enfermedades
- 2007: 56 enfermedades
- 2009: 69 enfermedades
- 2013: 80 enfermedades
- 2006: 40 enfermedades
- Enfermedades que cubre
- GES: "Garantías Explícitas en Salud"
- Beneficio garantizado por Ley
- 4 garantías establecidas
- 1: ACCESO
- Derecho a a recibir las atenciones
definidas para cada enfermedad
- Sin discriminación
- Obligación de Fonasa y las Isapres de
asegurar las prestaciones de salud
- Fiscalización: Fonasa e Isapres deben asegurar
el otorgamiento de las atenciones de salud que
se encuentran cubiertas por el AUGE o GES
- Derecho a a recibir las atenciones
definidas para cada enfermedad
- 2: CALIDAD
- Derecho a recibir las atenciones de salud
bajo las condiciones técnicas requeridas para
otorgarlas, en los establecimientos de salud
público y privado (con convenio FONASA)
- Cumplimiento de los estándares de calidad
- Otorgar la atención de salud
garantizada por un prestador
registrado o acreditado
- Fiscalización: Las prestaciones de salud
individualizadas sólo podrán ser otorgadas por
aquellos Prestadores inscritos en el Registro
Nacional de Prestadores Individuales de Salud
- Derecho a recibir las atenciones de salud
bajo las condiciones técnicas requeridas para
otorgarlas, en los establecimientos de salud
público y privado (con convenio FONASA)
- 4: PROTECCIÓN FINANCIERA
- Derecho a que se tome en consideración el monto de los
ingresos para determinar si se debe pagar -o no- por las
atenciones de una enfermedad AUGE
- En caso de pago, el propio ingreso determina el
tope máximo o deducible y no afecta al
presupuesto familiar
- Cancelar sólo el copago
- FONASA A y B: Cero para afiliados
- FONASA C: 10% para afiliados
- FONASA D e ISAPRES: 20% para afiliados
- FONASA A y B: Cero para afiliados
- Fiscalización: Los pagos efectuados por las
personas beneficiarias (copagos) por las
atenciones de salud incluidas en el AUGE o
GES, no deben sobrepasar los montos
señalados en la normativa.
- Derecho a que se tome en consideración el monto de los
ingresos para determinar si se debe pagar -o no- por las
atenciones de una enfermedad AUGE
- 3: OPORTUNIDAD
- Derecho a recibir atención dentro de plazos
determinados, según la forma y condiciones
establecidas para cada una de las
enfermedades incluidas en el AUGE
- Existencia de un plazo máximo para otorgar las
prestaciones de salud garantizadas, en las etapas
de diagnóstico, tratamiento y seguimiento
- Fiscalización: Fonasa e Isapres deben asegurar
que las atenciones de salud incluidas en el
AUGE o GES, se otorguen en los plazos
máximos establecidos en la normativa.
- Derecho a recibir atención dentro de plazos
determinados, según la forma y condiciones
establecidas para cada una de las
enfermedades incluidas en el AUGE
- 1: ACCESO
- 4 garantías establecidas
- ¿Qué sucede si no se cumplen las garantías?
- Se debe acudir a FONASA o la ISAPRE en la que está
afiliado
- Si no resuelven el problema
- Se debe acudir a la Superintendencia de Salud, quien
resuelve los conflictos mediante sumarios.
- Se debe acudir a la Superintendencia de Salud, quien
resuelve los conflictos mediante sumarios.
- Si no resuelven el problema
- Se debe acudir a FONASA o la ISAPRE en la que está
afiliado
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