SÍNDROMES CEREBELARES

Cerebelo
1. Anatomia e fisiologia
  1. Localização: fossa posterior do encéfalo logo atrás da ponte
  2. Apresente córtex e medula tal qual o encéfalo
    1. Medula: quatro núcleos cerebelares internos
      1. Núcleo dentado
        Emboliforme
        Globoso
        Fastidial
    2. Córtex:
      1. Arquicerebelo (flóculo e nódulo)
        Pequeno circuito com os núcleos vestibulares do tronco encefálico, modulando de forma inconsciente e instantânea o controle motor do equilíbrio e movimentos oculares
      2. Paleocerebelo (porção superior e inferior do vérmis)
        Modulação do movimento de acordo com a propriocepção inconsciente (tratos espinocerebelares) +movimentos oculares
      3. Neocerebelo (maior parte do córtex cerebelar)
        Integração cerebelar com o córtex motor e pré-motor (diretamente com o sistema piramidal e indiretamente com o extrapiramidal
        Possui apresentação somatotópica dos seguimentos corporais
      4. Células de Punkinje
        Recebem fibras aferentes cerebelares e enviam axônios para os núcleos cerebelares internos.
  3. Participa da regulação da função motora em conjunto com os sistemas piramidal e extrapiramidal
    1. Ajuste fino do movimento (harmonia entre os músculos agonistas e antagonistas)
    2. Para isso precisa de três coisas
      1. 1. Receber sinais sobre a propriocepção inconsciente (informação sobre o tônus muscular e a posição segmentar)
        2. Interagir com o sistema vestibular do equilíbrio
        3. Integrar-se com o córtex motor e pré-motor (sistema piramidal e extrapiramidal.
        Neurônios piramidais da áea 4 mandam axônios que acompanham as fibras piramidais até chegar à ponte (feixo corticopontino) -> núcleos pontinos ipsilaterais -> os axônios cruzam para o outro lado no feixe pontocerebelar que fazem sinapse com as células de Purkinge do neocerebelo contralateral -> núcleo dentado -> cruzam para o tálamo (núcleo vontromedial) -> córtex
        Circuito córtico-ponto-cerebelo--tálamo--cortical
        Como as vias piramidais e extrapiramidais cruzam para o lado oposto cada hemisfério cerebelar controla os movimentos do dímio ipsilateral (a lesão de um hemisfério cerebelar se manifesta como ataxia do mesmo lado)
        Outro circuito: neocerebelo - núcleo dentado - triângulo de Mollaret: circuito cerebelo-rubro-olivo-cerebelar
        Arquicerebelo – núcleos fastidial – núcleos vestibulares (regulação do equilíbrio)
        Feixes espinocerebelares anterior e posterios provenientes de neurônios sensitivos da medula (não cruzam) --> células de Purkinje do paleocerebelo --> mandam fibras ao núcleos primitivos (emboliforme e globoso) --> decursam e fazem sinapse com o núcleo rubro contralateral --> manda o feixe rubroespinhal para controlar os neurônios gama na ponta anterior (esse feixe cruza)
        Isso explica porque as lesões dos feixes espinocerebelares causam ataxia cerebelar ipsilateral
        Paleocerebelo – núcleos emboliforme e globoso – feixes espinocerebelares (propriocepção inconsciente) – núcleo rubro (ajuste fino do movimento)
[GRUPO 3] Coordenadora: Aretuza / Secretária: Vanessa Oliveira
Também conhecidas pelo termo genérico: ATAXIA CEREBELAR
1. SÍNDROME HEMISFÉRICA
  1. Manifestações apendiculares e unilaterais
    1. Lesão ipsolateral aos sinais de ataxia que são mais marcados quanto mais distal a musculatura
      1. Dismetria, decomposição, disdiadococinesia e tremor ocorrem do mesmo lado da lesão
        Postura e marcha são menos afetadas mas também são anormais
        Pode ocorrer tendência à queda e desvio da marcha para o lado da lesão
  2. (AVC isquêmico ou hemorrágico), neoplasias, desmielinização
2. SÍNDROME DO VÉRMIS OU DA LINHA MÉDIA
  1. Ataxia (axial com inervação bilateral) da marcha sem lateralidade nos desvios e tendência à queda
    1. Se grave o paciente pode ter dificuldade até mesmo para se manter ereto, e a cabeça e o troco oscilam para qualquer direção (titubeação)
      1. Disartria: mais comum que nas lesões hemisféricas
        Pode ocorrer nistagmo (incomum que seja grave)
        Dismetria e anormalidade dos movimentos de perseguição lenta podem ocorrer
  2. A degeneração cerebelar alcóolica é o exemplo mais representativo
3. SÍNDROME PANCEREBELAR
  1. Combina os achados das duas anteriores
    1. Os sinais de ataxia apendicular são bilaterais e relativamente simétricos e se associam à disartria, ataxia da marcha e anormalidades da movimentação ocular
      1. Podem resultar de doenças genéticas, de intoxicações exógenas ou de fenômenos autoimunes paraneoplásicos

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