Estado casi siempre reversible de la alteración
cognitiva, motora o nivel de la conciencia, en px con I.
hepática o cortocircuito portosistémico.
Fisiopatología
Amonio
pcto del metabolismo nitrogenado.
En I.delgado a partir de glutamina.
Colon por la flora bacteriana,
mecanismos
de aumento
Progresión de la disfx hepática, cortocircuitos
portosistémicos, hemorragia digestiva, trasgresión
dietética. Aumento de la permeabilidad en la BHE
(alcalosis, hipovolemia, hipoxia)
Interfiere en fx cerebral; contribuye a
alt en neurotransmisión (GABA, glut,
serotonina) aumenta estrés oxidativo
Culmina en edema y daño astrocitario.
Manifestaciones Clínicas
Alt neuropsiquiatricas,
impereceptibles y coma
hepático
Todas las alt neurofisiológicas afectan:
personalidad, comportamiento,
coordinación motriz y edo de alerta.
Manifestación temprana: alt ciclo vigilia-sueño (precede)
asterixis, hiperreflexia, ataxia, nistagmo
Clasificación y DX
De acuerdo a origen, tipo, patrón
de presentación y gravedad.
grado con base en el
deterioro del edo mental.
datos clinicos imperceptibles
(encefalopatía hepática mínima)
cambios sútiles en la función cognitiva (concentración y
atención), alt en los patrones EEG, en la homeostasis de
neurotransmisores cerebrales y del flujo y metabolismo cerebral.
Dx es clínico y de exclusión
estudios
amonio, BH, QS, electrólitos, ego.
especializados (análisis de líquido de
ascitis,cultivos, perfil vírico, autoac. TAC
TX
obj: disminuir niveles plasmáticos de amonio.
Hemorragia digestiva: endoscopia y farma
(vasopresina, ocreótido), profilaxis vs úlcera
fármacos causantes deben suspenderse (diuréticos)
Específico: 1.-lactulosa (disminuye absorción y carga de
amonio) 15-40ml VO 2-4vcs al día.(30-100g/d) a fin de
provocar 2-4 evacuaciones semilíquidas/día.
2.- antibióticos intraluminales a)neomiicina 4-6g/d
3-4tomas. b)metronidazol 250-500mg 3v/d c) rifaximina
400mg 3v/d mejora disminución de amonio, pruebas, y eeg.
3.- Nutrición; en gdo 4 retrasar adm de prot.
4.- l-ornitina, l-aspartato (LOLA) sustratos para
urea y glutamina predecesores de amonio.
Eh leve (1-3 sobres de granulado/día después de comidas. graves
(estadio 2-4) forma parenteral 4-8 ampolletas/día en infusión continua
vel 5g/h en sol salina .9% o glucosada 5% máx 6 en 500ml. dosis max de 20(8 en 6hrs)
5.- Flumazenilo (antago de benzodiacepinas)
Se espera mejoría en 72hrs sino, identificar otra causa o persistencia de un factor