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Mind Map by Ceci Sanchez, updated more than 1 year ago
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Created by Ceci Sanchez
about 11 years ago
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ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
PULMONAR
- INTRODUCCIÓN
- El TEP se produce como consecuencia de la migración de un trombo venoso que produce la oclusión
de uno o más vasos de la circulación pulmonar.
- -> 95% de los casos el trombo procede del sistema venoso profundo de las extremidades inferiores,
de modo, que aproximadamente en el 79% de los pacientes con TEP hay evidencia de TVP en
miembros inferiores y el 50% de pacientes con TVP pueden desarrollar TEP.
- TEP es una entidad con un amplio rango de presentaciones clínicas desde la inestabilidad
hemodinámica hasta una forma silente.
- El TEP se produce como consecuencia de la migración de un trombo venoso que produce la oclusión
de uno o más vasos de la circulación pulmonar.
- FACTORES DE RIESGO
- ETIOLOGÍA
- -> Formación de trombos venosos se
produce por estasis venoso, lesión
endotelial y/o hipercoagulabilidad.
- -> Formación de trombos venosos se
produce por estasis venoso, lesión
endotelial y/o hipercoagulabilidad.
- FACTORES DE RIESGO
- Riesgo alto: prótesis o fractura de cadera o rodilla,
cirugía mayor, politraumatismo y daño espinal.
- Riesgo moderado: inmovilización con férula o
escayola de extremidades inferiores (EI), ictus con
parálisis de EI, puerperio, TEP o TVP previa, fármacos
o dispositivos hormonales estrogénicos, trombofilia,
cáncer, quimioterapia, fármacos antipsicóticos,
catéteres centrales, enfermedad inflamatoria
intestinal y artroscopia de rodilla.
- Riesgo bajo: edad avanzada, cirugía laparoscópica,
encamamiento (> 3 días), obesidad mórbida, viajes
largos (al menos 6 h de duración), varices y embarazo.
- Riesgo alto: prótesis o fractura de cadera o rodilla,
cirugía mayor, politraumatismo y daño espinal.
- -> Mayoría de los casos el TEP se desarrolla a partir de un trombo procedente de las
extremidades inferiores -> valoración de edema, dolor, calor o empastamiento en miembros
inferiores que nos sugieran la presencia de TVP a ese nivel, si bien estos síntomas sólo están
presentes en 1/3 de los pacientes con TVP
- Manifestaciones clínicas
- Los síntomas más frecuentes son la disnea (72%), el dolor torácico (66%), la tos (37%), la hemoptisis
(13%) y las palpitaciones (10%).
- En la exploración clínica podemos encontrar taquipnea (30%), taquicardia (20%), aumento del 2º
ruido cardiaco (23%), fiebre y sudoración (10%) y, menos frecuentemente, roce pleural, crepitantes
pulmonares o cianosis.
- -> Síntomas inespecíficos como disnea o dolor torácico de forma brusca o como un aumento de la
disnea habitual en pacientes con enfermedad cardiaca o pulmonar previa.
- > A veces: disnea puede ser progresiva incluso durante semanas (por episodios repetidos de TEP).
- La presencia de hemoptisis y de dolor torácico pleurítico aparece en pacientes con infarto
pulmonar, producido generalmente por émbolos distales de pequeño tamaño.
- -> Otros tos, palpitaciones, mareo o
fiebre ->bien como consecuencia del TEP
o como consecuencia de enfermedades
asociadas.
- En ocasiones puede aparecer broncoespasmo. La presencia de TEP
masivo se debe tener en cuenta en pacientes que cursan con
síncope, hipotensión, hipoxemia severa, disociación
electromecánica o incluso parada cardiorrespiratoria. La taquipnea
y la taquicardia, aunque son muy inespecíficas, representan los
signos más frecuentes.
- EF : distensión de las venas del cuello y la intensificación del componente pulmonar del segundo
ruido (hipertensión pulmonar). La mayoría de las veces el grado de síntomas depende de la
magnitud del tromboembolismo.
- Los síntomas más frecuentes son la disnea (72%), el dolor torácico (66%), la tos (37%), la hemoptisis
(13%) y las palpitaciones (10%).
- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
- -> Gasometría arterial hipoxemia, la hipocapnia y la alcalosis.
- -> ECG ALTERADO 70% -> taquicardia sinusal, las alteraciones inespecíficas de la
repolarización, los signos de sobrecarga derecha, el bloqueo de rama derecha del
haz de His (BRDHH) o el patrón S1Q3T3, que sólo está presente en un 6-11%.
- -> RADIOGRAFÍA DE TORAX 76% de los pacientes con alteraciones, en la mayoría de los casos, éstas
son poco específicas. Los hallazgos más habituales son las atelectasias laminares, el derrame pleural
o elevación diafragmática. Es una prueba muy importante para descartar otros procesos pulmonares
muy prevalentes, como la neumonía, el neumotórax o la insuficiencia.
- -> Presencia de un dímero-D positivo indica que
es posible la existencia de ETEV, aunque es una
prueba inespecífica dado que puede ser positivo
en otras situaciones como la infección, el cáncer,
traumatismos y estados inflamatorios
- Otros biomar-
cadores: la troponina
I (TrI) puede estar
elevada,
especialmente en
pacientes con TEP
masivo. La elevación
de la TrI se usa más
en la estratificación
del riesgo en
pacientes con TEP
establecido, pero no
es sensible como
instrumento
diagnóstico cuando
se utiliza sólo.
- -> Gasometría arterial hipoxemia, la hipocapnia y la alcalosis.
- PRUEBAS DE IMAGEN
- -> Angiografía por TC helicoidal (angio-TCH) es una
técnica no invasiva, segura y eficaz, que sólo requiere la
inyección de contraste yodado y una mínima
colaboración del paciente. Su sensibilidad y especificidad
para los vasos centrales y segmentarios es del 90%,
disminuyendo para las ramas periféricas
- -> Gammagrafía de ventilación/per fusión
constituye una alternativa al angio-TAC,
especialmente en pacientes con antecedentes de
reacciones adversas al contraste o con
insuficiencia renal.
- -> Angiografía por TC helicoidal (angio-TCH) es una
técnica no invasiva, segura y eficaz, que sólo requiere la
inyección de contraste yodado y una mínima
colaboración del paciente. Su sensibilidad y especificidad
para los vasos centrales y segmentarios es del 90%,
disminuyendo para las ramas periféricas
- Estratificacion de riesgo
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