LAS AFASIAS: SEMIOLOGÍA Y TIPOS CLÍNICOS

DEFINICIÓN Y CONCEPTO
1. Consiste en un trastorno del lenguaje
  1. Ocasionado por una lesión cerebral en una persona que previamente podía hablar con normalidad
2. Característica
  1. Parafasias
    1. Trastornos en la emisión de los elementos sonoros del habla
  2. Anomia
    1. Déficit de la comprensión y trastornos de la denominación
3. las capacidades expresivas del lenguaje gestual también se ven mermadas
  1. Así como otras modalidades de éste de las que el sujeto pudiera disponer
SEMIOLOGÍA
1. Punto de vista neurológico
  1. El lenguaje es el resultado de la actividad de una organización neuronal responsable de la integración y la emisión de los mensajes lingüísticos
2. Se debe considerar
  1. El lenguaje del paciente afásico es el resultado de las actividades globales del cerebro al igual que para los sujetos normales
3. Importante
  1. Una perturbación del lenguaje no siempre significa que la lesión ha destruido la función correspondiente
EXPRESIÓN VERBAL
1. Reducción del lenguaje
  1. El paciente
    1. No es capaz de emitir ningún sonido articulado, o solamente puede producir algunos sonidos indiferenciados
  2. En los casos de reducción grave del lenguaje pueden observarse estereotipias
    1. Una estereotipia consiste en la emisión de elementos silábicos
  3. Llas afasias más graves, siempre se conservan algunos elementos hablados, que en este caso suelen ser de carácter automatizado
2. La articulación
  1. Cuando los mecanismos sensitivomotores de la articulación, se produce el trastorno conocido clásicamente con la designación de síndrome de desintegración fonética
3. La denominación
  1. La dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingüísticos correspondientes al nombre de los objetos constituyen la anomia.
  2. Cuando la anomia se acompaña de alteraciones articulatorias, su origen se encuentra en una alteración de la estructura fonémica de las palabras
4. Los elementos sonoros del lenguaje. Las parafasias
  1. Consiste en la utilización de fonemas, sílabas o nombres erróneos, en lugar de los fonemas, sílabas o nombres adecuados
5. Aspectos sintácticogramaticales
  1. Empleo anormal de los elementos gramaticales se denomina disintaxis
6. Otros fenómemos
  1. Perseveraciones
    1. Consisten en la utilización repetitiva de elementos del lenguaje que el paciente acaba de emitir
  2. Ecolalia
    1. consiste en que, cuando el paciente intenta responder a su interlocutor, repite la última o las últimas palabras que se le han dirigido.
COMPRENSIÓN ORAL
1. Puntos a tener en cuenta
  1. la comprensión de la entonación y la mímica general están conservadas
  2. Debe tenerse en cuenta que la afasia se produce como consecuencia de una lesión cerebral
2. Nivel social
  1. Valorar el rendimiento del paciente desde el punto de vista de la agnosia auditiva y la integración auditiva de los fonemas
3. Nivel semántico
  1. exploración del aspecto psicolingüístico propiamente dicho
TIPOLOGÍA CLÍNICA Y LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA
1. Afasia motora
  1. Características
    1. expresión verbal muy afectada y una comprensión relativamente mejor
    2. pérdida de la fluidez del lenguaje
  2. Correlación clinicopatológica
    1. Relación de la afasia de Broca con lesiones extensas que afectan el pie de la tercera circunvolución frontal del hemisferio izquierdo y áreas adyacentes
  3. Afasia de Broca
2. Afasia sensorial
  1. El lenguaje presenta una articulación fluida, aunque con abundantes parafasias, y un trastorno grave de la comprensión.
  2. Afasia de Wernicke
  3. Correlación anatomotopográfica
    1. Radica en el tercio posterior de la primera y segunda circunvolución temporal del hemisferio izquierdo
3. Afasia global
  1. se utiliza
    1. cuando están gravemente afectadas tanto las funciones expresivas como las receptivas del lenguaje.
  2. Correlación clinicotopográfica
    1. Presentan lesiones extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectación de las áreas frontoparietales y temporoparietales
4. Afasia de conducción
  1. Entidad controvertida cuya existencia fue postulada por Wernicke en 1874
  2. Desconexión de la conducción de impulsos sensoriales hacia los mecanismos motores
  3. Lesiones causales
    1. Suelen ser múltiples y afectar a zonas corticales y subcorticales alrededor de las áreas del lenguaje
    2. Se ha denominado a este síndrome ‘aislamiento del área del lenguaje’
5. Afasia anómica
  1. el lenguaje espontáneo se ve plagado de circunloquios
  2. Pueden observarse problemas anómicos como consecuencia de lesiones en diversas localizaciones cerebrales
  3. el paciente recurre a utilizar palabras ‘de relleno’
6. Afasias transcorticales
  1. fue introducido por Wernicke en 1886
  2. denominada ‘afasia de conducción central’ de Lichtheim (1885)
  3. Es la interrupción del proceso de transferencia del material auditivo verbal al centro de los conceptos
  4. El dato descollante de las afasias transcorticales es una repetición conservada
7. Afasia sensorial transcortical
  1. Presentan un trastorno importante de la comprensión con una expresión verbal fluente, muchas veces en forma de jerga semántica
  2. La lesión suele localizarse en la región temporoccipital y algunas ocasiones en las áreas parietoccipitales.
8. Afasia motora transcortical
  1. presentan una afectación importante de la expresión verbal con comprensión conservada y buena capacidad de repetición.
  2. La lesión suele localizarse en el área motora suplementaria (porción superior de la región parasagital) del lóbulo frontal dominante
9. Afasia transcortical mixta
  1. caracterizado por la alteración tanto de la comprensión como de la expresión verbal
10. Afasias por lesión subcortical
  1. originar problemas motores
  2. pueden provocar trastornos del lenguaje de características afásicas.

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