GLAUCOMA

GLAUCOMA

1. Es un conjunto heterogéneo de enfermedades cuyo daño fundamental se centra en nervio óptico, lo que provoca una pérdida de campo visual que puede llegar a ser total. El principal factor de riesgo es el aumento de la PIO

2. Glaucoma primario de ángulo abierto (glaucoma crónico simple)

   • Es una enfermedad crónica, bilateral, asimétrica, en la que hay pérdida irreversible de fibras nerviosas del nervio óptico y alteraciones de los campos visuales, con ángulo camerular abierto y PIO habitualmente por encima de 21 mmHg.
     • Es la forma más frecuente de glaucoma. La prevalencia en mayores de 60 años. Existen factores de riesgo, como los antecedentes familiares de glaucoma, HTA, una paquimetría corneal baja (córnea fina) y la miopía.
       • Es una de las mayores causas de ceguera en el ámbito mundial y es la primera causa de ceguera irreversible a nivel mundial
   • CLINICA
     • Al principio, se producen alteraciones en la zona periférica y en el área perimacular. Después aparecen el escotoma de Bjerrum y el escalón nasal de Ronne, la reducción del campo a un islote central y a otro temporal inferior, y se da amaurosis
   • DIAGNOSTICO
     • diagnóstico precoz en todo individuo mayor de 40 años o que presente factores de riesgo (tonometría periódica) Se debe sospechar al encontrar una PIO elevada o una alteración de las papilas en un sujeto asintomático
       • campimetria, tomografía de coherencia óptica
   • TRATAMIENTO
     • inicialmente médico., colirios, primero en monoterapia, luego acompañados de beta bloqueantes, análogos de la prostaglandina F2, Agonistas α2-adrenérgicos, Inhibidores de la anhidrasa carbónica, Pilocarpina.
       • si no fuera suficiente, se intentará abrir una vía de drenaje artificial. Puede realizarse mediante una trabeculoplastia con láser o bien con una cirugía filtrante, Esta técnica consiste en crear una comunicación artificial entre la cámara anterior y el espacio subconjuntival,

3. Glaucoma primario de ángulo estrecho

   • La existencia de un ángulo iridocorneal estrecho predispone al cierre del mismo, desencadenándose un ataque agudo de glaucoma, debido a la elevación de la PIO por bloqueo mecánico de la malla trabecular, por contacto entre la raíz del iris y la periferia de la córnea
   • CLINICA
     • edema corneal, dolor intenso, blefaroespasmo y lagrimeo,síntomas vagales como bradicardia, hipotensión arterial, náuseas y vómitos, puede darse también isquemia retiniana, disminución de la agudeza visual y gran dureza del globo al tacto. Si no se resuelve posteriormente dará atrofia retiniana
   • DIAGNOSTICO
     • Se realiza tomando la PIO y demostrando que el ángulo camerular está ocluido mediante gonioscopia, técnica exploratoria para visualizar el ángulo iridocorneal que consiste en apoyar sobre la córnea una lente con un espejo oblicuo.
   • TRATAMIENTO
     • diuréticos osmóticos, como el manitol y la acetazolamida, para disminuir rápidamente la PIO; corticoides tópicos para limitar el componente inflamatorio y reducir el edema corneal; y mióticos, como la pilocarpina, para romper el bloqueo pupilar.

4. Glaucoma congénito

   • incremento de la PIO, por anomalía en el desarrollo angular, que origina alteraciones morfológicas del globo y afectación del nervio óptico, con producción de ceguera irreversible (PIO mayor de 18 mmHg)
     • Aislado o primitivo.
       • Asociado a anomalías oculares
         • Asociado a anomalías sistémicas
           • Secundario.
   • CLINICA
     • excavación papilar, niño (edema corneal, lagrimeo, blefaroespasmo y fotofobia). Buftalmos, provocando una miopía axial. Incremento del diámetro corneal (mayor de 12 mm) o megalocórnea. Se producen desgarros en la membrana de Descemet (estrías de Haab) y aumento en la profundidad de la cámara anterior.
   • DIAGNOSTICO
     • Se realiza por los síntomas antes descritos, por las alteraciones corneales y papilares, y por los datos obtenidos de la tonometría de la gonioscopia y de la biometría
   • TRATAMIENTO
     • Es quirúrgico. La eficacia depende de la precocidad del diagnóstico
       • la cirugía de elección es distinta que la practicada en los adultos. Se llama goniotomía y consiste en cortar por vía interna la membrana que bloquea la salida de líquido.

5. Glaucoma secundario

   • por aumento de la PIO que se presenta como complicación de otra patología ocular. Puede ser
     • Facogénico, Inflamatorio, Posquirúrgico, Traumático, Iatrógeno, vascular y pigmentario

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