Osteomielite

é uma infecção que envolve os ossos e a medula.
1. CLASSIFICAÇÃO
  1. Ela pode ser dividida em duas principais categorias: Osteomielite hematogênica e osteomielite não hematogênica, que se desenvolve junto a um foco de infecção ou via de inoculação direta de infecção no osso.
2. TRATAMENTO
  1. Cuidados gerais: hidratação, alimentação saudável, analgesia, sedação e controle da febre
  2. Antibioticoterapia guiada por cultura, drenagem cirúrgica e irrigação contínua por 24 a 48 horas ( aguda), ressecção das partes necrosadas e retirada de fragmentos ósseos sequestrados ( crônica)
DIAGNÓSTICO
1. DIFERENCIAL
  1. Artrite séptica, Gota, Tumor de Ewing
2. Clínico
3. Hemograma: VHS elevado, leucócitos e punção óssea alterados
4. Exames de Imagem
  1. FASE AGUDA
    1. A tomografia é válida para localizar sequestros em casos crônicos e tem maior precisão em ossos esponjosos como ilíacos e vertebras
      1. A ressonância magnética não é exame de rotina, só em casos de dúvidas e diagnóstico diferencial.
        Cintilografia não é de rotina porque não é preciso para o processo infeccioso mas serve para fazer diagnóstico diferencial e também evidencia áreas de hiperemia apresentada na região onde o contraste tem captação maior
        Marcadores ósseos para a infecção: gadolínio
    2. FASE CRÔNICA
      1. Radiografia
        Fistulografia
        Tomografia e Ressonância
      2. Sinais de periostite, invasão de partes moles, desmineralização ao redor da área afetada e sequestro ósseo
    3. A partir de 7 a 10 dias de infecção: Periostite
MANIFESTAÇÃO CLÍNICA
1. Internação é indicado, pacientes apresentam antecedentes de infecção, febre de intensidade variável.
  1. Osteomielite Hematogênica pode ser classificada em: aguda, subaguda e crônica
    1. Se manifesta como doença aguda, sistêmica, dor, mal estra, febre, calafrios, leucocitose e dor intensa sobre a região afetada
2. Em RN- intensa irritabilidade, dor à palpação na região afetada, pseudoparalisia
  1. Crianças com até 1 ano de idade pode cursa com quadros de dor e impotência funcional que impossibilita colocar os pés ao chão ou se segurar, há ainda abscesso subperiostal
    1. Dor: provocada pela hiperemia tecidual e pressão intraóssea. O edema surge nos primeiros dias e vai se tornando volumoso. A febre normalmente é acima de 39 graus
ETIOLOGIA
1. S.aureus,Escherichia coli, pseudomonas e Klebsiella, No período neonatal- Haemophilus influenzae e Streptococcus do grupo B são frequentes; pacientes com anemia falciforme estão predispostos a infecção por Salmonella, imunodeprimidos, grandes queimados e trauma de calcâneo.
FISIOPATOLOGIA
1. O mecanismo de infecção para atingir o osso ocorre de três formas: inoculação direta, contiguidade, via hematogênica
  1. A inflamação da osteomielite tem causas quimícas, fisícas e biológicas
    1. Assim, a inAflamação óssea geralmente envolve o córtex, a medula e o periósteo.
      1. Osteomielite aguda: A medula estará com predomineo células inflamatórias, necrose de trabéculas ósseas e drenagem sinusoidal pus
        Na osteomielite crônica: terá predominio de destruição do osso, fibrose medular e agunização pela persistência do agente nocivo, osso espesso e anômalo
        Osteomielite tuberculosa
        As pessoas mais afetados são residentes em países em desenvolvimento, adultos jovens, adolescentes. É hematogênica e pode ocorrer extensão diretaa partir de um foco pulmonar para uma costela ou linfonodos traqueobrônquicos para vertebras adjacentes, ou disseminação via drenagem linfática.A coluna, joelhos e quadril são os sítios mais comuns de envolvimento do esqueleto. A osteomielite tuberculosa tende a ser mais destrutiva e resistente ao controle ,As pessoas apresentam dor na mobilização, sensibilidade localizada, febre de baixo grau, calafrios e perca de peso
        Osteomielite piogênica
        É uma infecção que acomete mais frequentemente crianças, principalmente o de origem hematogênica e acaba se desenvolvendo mais em ossos longos. Nos adultos é mais freuqnete como uma complicação de fraturas abertas, procedimentos cirúrgicos e infecção de pés em pacientes diabéticos.
2. A região da metafise é rica em vascularização/ a membrana sinovial é mais vascularizada em crianças, favorecendo o processo infeccioso nessas localizações. O fluxo sanguineo nos ramos terminais das arterias metafisarias sofre redução da velocidade e por isso proporciona um espaço favoravel para as bacterias se alojarem. A infecção pode progredir e formar um abscesso subperiosteal

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