DIABETES GESTACIONAL

DIABETES GESTACIONAL

1. DEFINICAO

   • Intolerancia aos carboitratos Dx pela primeira x durante a gestacao podento ou nao persistir pos-parto levando a complicacoes fetais

2. FISIOPATOLOGIA

   • MAE-Hiperglicemica-aumento HBA1c > Afinidade 02 causando
   • FETO- Hipoxia, aumento Eritropoyese-Poliglobulia-Ictericia-Trombose
   • MAE-Hiperglicemia-Aumenta glicose Feto-Aumenta insulina que e muito parecida com fator de crescimento= Macrossomia Fetal, causando
   • FETO- Distocia (+ comum de ombro), Risco de Tocotraumatismo
   • FETO > glicose=Poliuria=Polidramio , Aumenta radicais livres= Aumento mal formacoes ( + cardiacas-hipertrofia VD por ser feto grande)
   • FETO-Aumento glicose+Insulina=Diminui a producao surfactantes=SX DESCONFORTO RESPIRATORIO
   • FETO- Ao nascer corta aporte energetico mae e RN esta produzindo muita insuina=HIPOGLICEMIA= Convulsao e Morte

3. DX

   • Durante gestacao glicemia em gejum >126 ou 2h apos TOTG75g>200=DM
   • BOA VIABILIDADE FINANCEIRA E TECNICA=100% DETECCAO
     • Inicio PN <20sem
       • Glicemia em jejum >126=DM
       • Glicemia de jejum 92 a 125=DMG
       • Glicemia de jejum<92
       • Solicitar TOTG 24-28sem
     • Inicio PN >20sem
       • 24-28sem Pedir TOTG 75g em 3 leituras Jejum-1h e 2h
         • Ao menos 1 valor
           • Jejum 92 a 125
           • 1h >180
           • 2h 153 a 199
           • =DMG
         • Ao menos 1 valor de.
           • Jejum >126
           • 2h >200
           • =DM
     • Inicio PN >28sem
       • TOTG 75g Imediatamente
   • BAIXA VIABILIDADE FINANCEIRA SEM TOTG= 86% DETECCAO
     • Inicio PN qualquer idade gestacional
     • Glicemia jejm >126=DM
     • <92 e IG<24sem--Repetir 24 a 28s quando entra em cena o Lactogenio Placentário- Glicemia de jejum-<92=Mormal
     • 92 a 125=DMG

4. CONDUTA

   • Encaminhar
     • DIETA
       • atividade fisica=150min-s
       • Controle glicemico- em jujuem e 2h pos comidas semanais >=30% alterados D.M.G.
       • 60% Px com DMG conseguem reverter
       • Obs. por 10-15d
       • 6 Refeições
         • 50% Carboidratos
         • 30% Lípides
         • 20% Proteinas
       • NADA....
     • Nutricionista
     • Endocrino
   • DM Pré= Insulinoterapia

5. FATORES DE RISCO

   • Idade >35a, IMC.25, Antecedente pessoal de DMG ou familiar de DM, SOAP OU HAS, Malformacao ou aborto previo inexplicado, ganho de peso na gestacao atual ou Polidramio

6. TTO

   • INSULINOTERAPIA
   • NPH- 0,3-0,5 U-kg-dia- 2 terco manha e 1 terço noite

7. ACOMPANHAMENTO OBSTERTICO

   • ALVO TERAPEUTICO
     • POS-PARTO
       • MOMENTO E VIA DE PARTO
         • OTIMO CONTROLE LEVAR ATE 40* QUANDE DEVE-SE INDUZIR PARTO
           • MAU CONTROLE LEVAR 38* SEM
         • VIA POR DECISAO OBSTERTRICA
           • Cesaria >4,5kg
         • Monitor glicemia 2-2h-fase latente e 1-1h fase ativa
         • Manter 70-110 durante trabalho de parto
       • Avaliar glicemia e se Hiperglicemia= Ttar com 1 terco da dose Insulina
       • Reavaliar com TOTG 6*s
     • JEJUM<95
     • 1h Pos-Prandial<140
     • 2h <120
   • Ate 36s= A cada 2s
   • >36s= Semanal
   • Avaliacao PA, Peso e Sintomas na gestante
   • USG e Avaliacao do crescimento, desenvolvimento e FCF no Feto

8. CONTROLE GLICEMICO

   • Jejum>90 e Pos-prandial>120
   • Reavaliar em 7-14d e se persistiu=INSULINOTERAPIA