Vulvovaginites

Conteúdo vaginal normal
1. Micro-organismos, leucócitos, células vaginais descamadas
2. Secreção: branca ou transparente fluida (transudato vaginal + muco cervical)
3. Flora vaginal
  1. Lactobacilos Dordellin, Gardnerella e Cândida
    1. Lactobacilos produzem ácido lático = pH: 4-4,5
Vaginose bacteriana
1. + Comum - 30 -50% das mulheres
2. Gardnerella vaginalis
3. Quadro clínico
  1. 50% assintomático
  2. Corrimento vaginal: branco, fino, com odor de peixe (aminas voláteis)
  3. Sintomas mais evidentes após menstruação/coito
  4. NÃO causa disúria, dispareunia, prurido e inflamação
4. Diagnóstico
  1. Critérios de Amsel
    1. pH>4,5; teste das aminas e do KOH; clue cells; corrimento branco/acizentado, fluido e homogêneo/ bolhoso ou não
5. Tratamento
  1. Metronidazol vaginal ou via oral; clidamicina
6. Associada a perda da flora vaginal normal de lactobacilos, fazendo com que a vagina responda aumentando a flora polimicrobiana
7. Gatilhos: corpos estranhos, duchas, múltiplos parceiros, troca recente de parceiro, uso de ACO, tabagismo
Causa mais comum de corrimento vaginal patológico - acomentem o epitélio estratificado da vulga e/ou vagina (cervicite acomete a mucosa glandular - clamídia e gonococo)
Candidíase vaginal
1. Candida albicans (maior parte dos casos), Candida tropicallis e Candida
  1. Fungo comensal
2. Segunda vulvovaginite mais comum - picos entre 30 e 40 anos
3. Fatores de risco: DM, uso de ATB, imunossupressão, aumento de umidade local, aumento de estrogênio, gestação
4. Quadro clínico
  1. Prurido vulvar, queimação/irritação vulvar, dispareunia de intróito, disúria externa, corrimento branco sem odor - leite coalhado
  2. Exame físico: VULVA - hiperemia, edema vulvar, escoriações; ESPECULAR - corrimento branco espesso com grumos
    1. pH menor que 4,5 - normal
5. Diagnóstico diferencial: dermatites, reações alérgicas, líquen escleroso., herpes genital, vulvites química
6. Tratamento
  1. Cremes vaginais com azólicos - ex. MICONAZOL - ou nistatina
  2. Fluconazol via oral - dose única
  3. Parceiros são tratado se apresentarem sintomas
  4. CVV recorrente/complicada: esquema vaginal de 7 dias ou múltiplas doses de fluconazol
    1. CVV recorrente: 4 ou mais episódios ao ano
      1. Controle dos fatores de risco
        INDUÇÃO de terapia azólica por 10 a 14 dias, tópica ou oral, deve ser seguida por regime SUPRESSIVO de pelo menos 6 meses - fluconazol 150mg/semanal
  5. Gestação - usar cremes vaginais
Tricomoníase
1. IST
2. Quadro clínico
  1. Corrimento abundante amarelo-esverdeado bolhoso e com odor de vinagre, processo inflamatório importante - vagina e colo uterino, cervico-colpite difusa e focal
Vaginite inflamatória descamativa
1. Quadro clínico
  1. Irritação vaginal durante meses ou até anos, corrimento vaginal esverdeado ou amarelado geralmente presente, intenso eritema de vagina e colo uterino
2. Diagnóstico

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