Ventilación no invasiva

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VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
Martha Llumiguano Taris
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Martha Llumiguano Taris
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Ventilación no invasiva
  1. Es la administración del soporte ventilatorio sin la colocación de una vía aérea artificial como un tubo endotraqueal o una traqueostomía, sino mediante una máscara facial, nasal o un sistema de casco
    1. Objetivos
      1. • Mejorar el intercambio gaseoso • Disminuir el trabajo respiratorio • Evitar la fatiga muscular
      2. Ventajas
        1. • Evitamos la sedasion, relajación y maniobras de intubación con todas sus posibles consecuencias y efectos indeseables • Permite la aplicación de forma intermitente. • Menores requerimientos de sedación • Conservación de la capacidad del habla y la alimentación • Evitamos lesiones laringo- traqueales • Disminuye la infección respiratoria nosocomial • Fácil de retirar y fácil de reinstaurar en caso de que se precise • Reduce la necesidad de colocar SNG. • Reduce el tiempo de estancia hospitalaria
        2. Desventajas
          1. • Tiempo invertido tanto por el personal médico como por el de enfermería en las primeras horas de la instaura • Distensión gástrica. • Intolerancia a las mascarillas. • Fugas aéreas por el mal sellado de la mascarilla. • Irritación conjuntival. • Sequedad de mucosas en vías aéreas superiores. Dificultada para humidificar el sistema. • Lesiones de piel sobre todo a nivel de la nariz, llegando incluso a producir necrosis. • Dificultad para aspirar secreciones en caso de que sea necesario. • Dificultad para administrar una FiO2 concreta (con algunos sistemas de VMNI). • Es necesaria un grado mínimo de colaboración por parte del paciente.
          2. Efectos de la ventilación VMI
            1. Presión durante la inspiración • Descanso muscular aliviando la fatiga • Aumenta el volumen corriente, mejora la ventilación alveolar
              1. Presión durante la espiración • Recluta alveolos colapsados • Contrarresta el efecto de la Auto- PEEP en los enfermos obstructivos
              2. Indicaciones para utilizar la ventilación mecánica no invasiva
                1. • En casos de IRA en pacientes inmunodeprimidos o con malignidad hematológica en situación de estabilidad hemodinámica y nivel de conciencia suficiente. • En casos de IRA secundaria a descompensación de la EPOC o edema agudo de pulmón cardiogénico, traumatismo torácico o atelectasia en situación de estabilidad hemodinámica y nivel de conciencia suficiente. • Hipoxémica secundaria a neumonía de la comunidad o/y SDRA en situación de estabilidad hemodinámica y nivel de conciencia suficiente. • En la prevención de la IRA tras la extubación en aquellos pacientes con elevado riesgo de desarrollar IRA después de ser extubados por antecedentes de EPOC o por insuficiencia cardíaca previa.
                2. Contraindicaciones
                  1. • Fallo cardiaco o respiratorio. • Inestabilidad hemodinámica severa con o sin angina inestable. • Encefalopatía severa. • Hemorragia severa gastrointestinal. • Cirugía facial, trauma facial, deformidades orofaciales que interfieren con la mascarilla de la VNI. • Obstrucción de la vía aérea superior. • Imposibilidad para aislar la vía aérea y/o riesgo alto de aspiración. • Imposibilidad para aspirar secreciones. • Coma, confusión, agitación. • Vómitos. • Obstrucción intestinal. • Evidencia radiológica de neumonía. • Fallo multiorgánico.
                  2. Interfas
                    1. • HELMET • MÁSCARA FACIAL COMPLETA • MASCARILLA ORO - NASAL • PIPETA BUCAL • DISPOSITIVOS NASALES
                    2. MODOS VETILATORIOS
                      1. EL CPAP: corresponde a una presión que se aplica en forma continua y constante en la vía aérea, tanto en la inspiración como en la espiración.
                        1. El BPAP: o presión positiva en dos niveles, entrega una presión basal similar al CPAP, sobre la cual el paciente respira; la respiración causa un cambio de presión que el ventilador capta y, al respirar, se origina el flujo que genera la ventilación.
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