Complicaciones Postquirúrgicas

Complicaciones Postquirúrgicas

1. Complicaciones de la herida

   • Dehiscencia de la herida
     • Causas
       • Falla en la técnica de sutura
       • Edad avanzada
       • Tensión, presión elevada
       • Enfermedades concomitantes
       • Complicaciones en la herida
     • Clínica
       • Drenaje serosanguinolento
     • Tratamiento
       • Cura quirúrgica, cierre en masa y puntos de retención
   • Hematoma
     • Causas
       • Hemostasia inadecuada, coagulopatía
     • Clínica
       • Edema, dolor, drenaje oscuro
     • Tratamiento
       • Inmovilización, compresión, drenaje
   • Seroma
     • Causas
       • lesión de vasos linfáticos con acumulación de suero y linfa
     • Clínica
       • dolor, edema temprano o mediato
     • Tratamiento
       • aspiración con técnica estéril, vendaje compresivo
     • Cúmulo de grasa líquida con suero y linfa debajo de una incisión
   • Infección del sitio quirúrgico
     • Clínica
       • supuración de material purulento
       • edema, eritema, febrícula
       • herida blanda o fluctuante
       • rubor, calor, dolor, tumor
     • Causas
       • infecciones nosocomiales, contaminación microbiana
       • Siembra a partir de un foco infeccioso distante
       • Déficit nutricional, inmmunitario, DM, IRC
       • Edad, obesidad, tabaquismo, transfusiones, uso de esteroides
     • Tratamiento
       • Curación diaria, 2-3 veces/día
       • Antibióticos de amplia cobertura
     • Prevención
       • Profilaxis ATB
       • Asepsia y antisepsia
       • Cierre diferido
       • Modificación de FR
       • Corrección EN y glucemia

2. Complicaciones de la termorregulación

   • Fiebre postoperatoria
     • Causas
       • Infección de la herida, infecciones por dispositivos, IVU
       • Postoperatorio
         • Inmediato
           • 24 - 48 h
             • Respuesta inflamatoria por la cirugía
         • Intermedio
           • 3 - 7 días
             • Neumonía, IVU, TEP, Flebitis
         • Tardío
           • 5-10 días
             • Abseso intraabdominal
             • Fistula de anastomósis quirúrgica
             • Infección de cateter central
             • Infección de herida quirúrgica
     • Clínica
       • Fiebre fluctuante o que se mantiene y aparece 5-8 días después de cirugía
     • Tratamiento
       • Antipiréticos
       • ATB en sospecha de otras afecciones
   • Hipertermia Maligna

3. Complicaciones Respiratorias

   • Tromboembolia Pulmonar
     • Clínica
       • Dolor torácico pleurítico, disnea repentina, hemoptisis, crepitaciones inspiratorias
     • Prevención
       • Heparinas de bajo peso molecular
       • Medias de compresión
       • Deambulación precoz
   • Neumonía
     • Factores predisponentes
       • Inmunosupresión, mal estado nutricional, edad avanzada, tabaco
     • Clínica
       • Fiebre a las 48h postop., confusión, tos productiva
     • Infección nosocomial
     • Tratamiento
       • Antibióticos
   • Atelectasia
     • Clínica
       • malestar, ruidos respiratorios disminuídos, tos
     • Tratamiento
       • ATB
     • Prevención
       • Fisioterapia respiratoria
       • Analgesia adecuada

4. Complicaciones Cardíacas

   • Crisis Hipertensivas
   • Isquemia e infarto perioperatorio
     • Causas
       • Estrechamiento de la arteria coronaria por un trombo, obstrucción dinámica por espasmo o por ateroesclerosis
     • Clínica
       • Fiebre, taquicardia, hipotensión, hipoxia

5. Complicaciones Renales y de las vías urinarias

   • Retención urinaria
     • Incapacidad de evacuación urinaria
     • TTO: colocación de sonda Foley
   • Insuficiencia renal Aguda

6. Complicaciones Metabólicas

   • Hipo/hiernatremia
     • Causas
       • Administración masiva de soluciones IV libres de sodio
       • Pérdida de volúmenes sin restitución de agua, diuresis osmótica no reconocida
     • Clínica
       • Confusión, convulsiones, coma y muerte
     • Tratamiento
       • Reemplazo de líquidos

7. Complicaciones Gastrointestinales

   • Íleo Paralítico
     • Clínica
       • Ausencia de RHA, ausencia de canalización de gas rectal, distención, vómito
     • Causas
       • gastroenteriris, hipocalemica, cirugía abdominal (manipulación de asas)
     • Tratamiento
       • Hidratación, corrección electrolítica, ATB, cirugía

8. Complicaciones Neurológicas

   • Desorientación
     • Causado por hipoxia, secundario a sepsis. Manejo con soporte respiratorio
   • Delirium Tremens
     • confusión, halucionaciones
     • Pacientes alcohólicos con abstinencia súbita por el procedimiento quirúrgico

9. Referencia:

   • Abigail Aguilar
   • Principios de Cirugía S. I. Schwartz Ed., 9ª Ed. Ed.Interamericana/McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2.010. Sabiston Tratado de Cirugía

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