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Libro: La anorexia juvenil. Giorgio
Nardone y Elisa Valieroni
- Eficacia
- Terapias tradicionales: 40%
resultados positivos, 45% cronifica y
15% desenlace fatal.
Annotations:
- National Eating Disorders Association (NEDA)
- TBE: >80% casos positivos,
duración no supera 20
sesiones.
- Terapias tradicionales: 40%
resultados positivos, 45% cronifica y
15% desenlace fatal.
- Anorexia juvenil pura: Fuerte restricción alimentaria (cantidad y calidad), pérdida
de peso, no compulsión por ejercicio porque la musculatura es objeto de rechazo,
distorsión de la imagen corporal (todo el cuerpo o algunas partes) "dispercepción
corporal: cuanto más adelgazan, más gordas se ven", vergüenza y preocupación
sobre lo que piensen los demás de su aspecto, evitan mirarse o controlan
constantemente mirándose al espejo, tienden a sobrevalorar a los demás y a
infravalorarse ellas mismas, se consideran inadecuadas en el plano personal y
social, aislamiento social, miedo a la perdida de control de la restricción
alimentaria, cualquier forma de placer es percibida como una situación de
perdida de control peligrosa (al inicio la comida y posteriormente incluso
impulsos exóticos), quieres ser las mejores de la clase y las más cumplidoras
(llegado a suprimir cualquier otra actividad, incluso el dormir), en fases
avanzadas reducción de concentración (formas severas abandonan estudios)
- Anorexia juvenil con exercising:
compulsion al movimiento para
quemar calorías como complemento a
la restricción alimentaria, puede
dominar sobre la restricción, "el exceso
de actividad física puede inducir a dejar
de comer",
- Anorexia juvenil con vomiting: Es la evolución más frecuente de la patología, el vómito autoinducido
provoca un DHE (cauda más frecuente de mortalidad en TCA), compulsión de comer y vomitar, se
convierte en el "placer más sublime", el deseo del atracón acaba monopolizando el pensamiento (en una
búsqueda deliberada de placer transgresivo, efecto destructivo pero no una intención destructiva),
- 2 estadios: Vomita por creer
que ha comido demasiado, el
vomito es el remedio. Y se da
un atracón para después
vomitar, el vomito es la parte
final del rito placentero
(Francis Bacon, "El límite
entre el placer y el disgusto
es muy sutil"). Por lo general
la primera variante se
transforma en la segunda, si
se intervente en la 1era fase
la desaparición a la
compulsión al vómito es más
fácil.
- 2 estadios: Vomita por creer
que ha comido demasiado, el
vomito es el remedio. Y se da
un atracón para después
vomitar, el vomito es la parte
final del rito placentero
(Francis Bacon, "El límite
entre el placer y el disgusto
es muy sutil"). Por lo general
la primera variante se
transforma en la segunda, si
se intervente en la 1era fase
la desaparición a la
compulsión al vómito es más
fácil.
- Anorexia juvenil con autolesiones: Conductas autolesivas
como cortarse, quemarse, arañarse, pellizcarse, arrancarse
pelos y piel, no son actos que tiendan a una
autodestructividad , sino tienen un función calmante de los
estados emocionales negativos, o bien representan la
búsqueda d aun placer sutil. La conducta autolesica sin
intención suicida en más del 70% está asociado a Ts
alimentario anoréxico.
- Anorexia juvenil con purging: Uso de laxantes, lavativas y otras proactivas que facilitan la
evacuación intestinal, así como la ingesta de diuréticos. La mayoría de los laxantes actúa en
intestivo grueso y no en el delgado que es donde se produce absorción del alimento. Las
conductas lavativas repetidas tiene el efecto de estimulación de mucosas sensibles,
estructurando compulsiones transgresivas agrádenles, difíciles de eliminar.
- Anorexia juvenil con ingesta de sustancias químicas: Se
añade con frecuencia al trastorno alimentario restrictivo,
con vomiting o multisintomatico. Ingesta de sustancias
químicas , como el jarabe de ipecacuana para inducir el
vomito, anfetaminas y derivados, fármacos anorexigenicos.
- Anorexia juvenil multisintomatica y/o ts borderline de la personalidad:
Presentan más de una variante del trastorno, alternándolas a lo largo del
tiempo. Una de las variantes relacionadas a la restricción se vuelve
dominante: las que evolucionan al vomiting mantienen los atracones y el
vómito como practicas dominantes, las que evolucionan el binge eating
alternan atracones y restricción como modalidades principales, las que están
asociadas a exercising se centran en la actividad motriz. hay ademas
inestabilidad afectiva, d ella propia imagen y de las relaciones
interpersonales, dificultad para controlar la rabia y los impulsos, sentimientos
crónicos de vacío y hastío, tienen grandes dificultades para mantener
objetivos y mantenerlos, esto limita a la construcción de un sentido integrado
del sí mismo.
- Terapia: Bloquear la
manifestación dominante
del trastorno, ya que es la
que constituye la
persistencia y agravamiento.
- Tratamiento
- 1ra fase: 1er encuentro con paciente y familia. Atravéz del DE Identificar tipo de trastorno alimentario anoréxico.
Reestructuración de la responsabilidad de los padres respecto a la salud de la hija y a su posible empeoramiento,
incluyendo la evolución más fatal. "si la hija continúa perdiendo peso hasta llegar a una situación de riesgo real, deben
llevarla de inmediato a urgencias para someterla a alimentación forzosa", nos dirigimos directamente a la paciente y
utilizamos imagen muy evocadora " te pondrán una sonda en la nariz y te hincharán como a un globo". Con DE
proponiendo con ilusión de alternativa: "Puedes evitar todo esto si accedes a recuperar gradualmente medio kilo por
semana, no más...de lo contrario, te espera la sonda que te hincharon como a un globo y recuperaras muchos kilos de
golpe..." (Técnica de doble vínculo terapéutico, eficaz para convertir lo inaceptable en aceptable).
- Cuando la joven muestra actitud resignada y sumisa de cambia comunicación y relación, se propone
diálogo sugestivo sobre lo que le gustaría mucho comer, como si los alimentos que desea no
engordaran, se le pide que redacte una especie de top ten, utilizando imágenes muy evocadoras del
placer de la degustación (técnica para despertar y provocar el sentido del placer negado).
- Pasamos a negociar plato a plato, todo lo que tendrá que comer durante la siguiente semana
- Se establece acuerdo con los padres, deberán permenecer sentados a la mesa con la hija sin hablar de comida y
sin forzarla en absoluto hasta acabar la comida, después almenas uno de los 2 permanecerá a su lado durante una
hora, también en silencio, para prevenir el vómito o el exercising inmediatos.
- Se establece acuerdo con los padres, deberán permenecer sentados a la mesa con la hija sin hablar de comida y
sin forzarla en absoluto hasta acabar la comida, después almenas uno de los 2 permanecerá a su lado durante una
hora, también en silencio, para prevenir el vómito o el exercising inmediatos.
- Pasamos a negociar plato a plato, todo lo que tendrá que comer durante la siguiente semana
- Cuando la joven muestra actitud resignada y sumisa de cambia comunicación y relación, se propone
diálogo sugestivo sobre lo que le gustaría mucho comer, como si los alimentos que desea no
engordaran, se le pide que redacte una especie de top ten, utilizando imágenes muy evocadoras del
placer de la degustación (técnica para despertar y provocar el sentido del placer negado).
- 2da fase. Comprobar efectos de la 1era sesión. Consolidar y evolucionar hasta la curación real. Se felicita a la paciente y los padres por
haber conseguido afrontar con éxito una prueba tan dura atribuyendoles todo el mérito, declarar que, aunque el cambio es
importante, representa solo el 1er paso, el camino a la curación es difícil y presenta tramos peligrosos que exigen tenacidad,
determinación y la aceptación de algún tropiezo doloroso al que habrá que reaccionar con mayor fuerza aún. desde la 2da hasta
generalmente la 6ta sesión , el objetivo es mantener el rumbo y lograr que recupere , en los 2 meses que suele durar el tratamiento,
los 4 a 5 kilos previstos, acostumbrándose al nuevo equilibrio alimentario. En cada sesión se dedica un tiempo a las imágenes
evocadoras de la degustación de los alimentos antes evitados y se invita a realizar nuevas exploraciones, como combinar los
alimentos para resaltar su sabor.
- 3era fase (6ta a 10ma). Hará recuperado una parte significativa del peso y redescubierto el placer de comer. La dinámica familiar está en vías de organizarse según el nuevo equilibrio
jerárquico y relacional. Se produce la reanudación de las relaciones sociales. La opinión que cree que tienen los demás sobre su aspecto físico, no es la real, es una experiencia
angustiosa, en la que hay que trabajar sin invalidar. Lo que más afecta es la comparación con otras jovenes que consideran más bellas, con esa autopercepción tan
descalificadora, la relación con el mundo exterior parece amenazadora, la anorexia es una armadura eficaz que protege contra eso. Hay que focalizar en la imagen que la joven
tiene de si misma, en su relación con los demás y en la adquisición de habilidades sociales. Se habla abiertamente con ella de sus defectos estéticos, ofreciendo soluciones, cuyo
objetivo es la aceptación y la mejoría de la percepción de si misma. Se ayuda a "hacer sentir importantes a los demás".
- 4ta fase. (10ma en adelante). Construir el nuevo equilibrio psicológico libre del trastorno. ha recuperado
el todo o casi del todo su peso ysus funciones biológicas. Cumplimiento de objetivos relacionales, de una
valoración correcta de los propios recursos, capacidades personales sus dotes estéticos. Las sesiones
pasan a ser mensuales. En esta fase que se prolonga en el tiempo el terapeuta desempeña papel de
supervisor.
- Según en tipo:
- AJ con exercising: 1ra fase: Identificar si es el componente dominante respecto a la restricción o si solo es complemento. En caso de ser un
complemento, el protocolo es igual que en AJ y se reduce compulsión al movimiento hasta su extinción. Pero si el ejercicio predomina sobre
restricción se pondrá énfasis en el hecho de que despues de las comidas al menos uno de los padres permanecerá con la hija las 2 horas siguientes
implicándola en en diversas actividades (Ej hablar, estudiar, ver películas) a fin de impedir suavemente la compulsión del movimiento. Se negociará
la reducción d la actividad física utilizando reestructuración: "¿Prefieres que te encierren en una habitación de hospital y te obliguen por la fuerza a
la inmovilidad o aceptas reducir tu actividad motriz a los límites de un sano ejercicio diario?". 30 min diarios de actividad aeróbica y unos minutos de
stretching y de potenciación de los principales músculos. Objetivo fina: recuperación de peso y regulación del ejercicio
- AJ con Binge eating: Es la evolución de la AJ cuando pierde el control sobre la comida. Reestructuración al miedo al ayuno: "Cuando una persona se ve gorda,
cree que la mejor solución para adelgazar es el ayuno: cuanto más ayuno, más adelgazo, En realidad, deberías empezar a tener miedo de ayunar, porque cada
ayuno conduce a otro atracón. Y, si alternas periodos de ayuno y atracones, asimilas aun más y, por lo tanto, no adelgazas. Piensa que cada vez que intentas
restringir tu aólimentacin saltándote comidas, en realidad estás preparando el próximo atracón. por consiguiente lo que debería temer no es el atracón que es
un efecto, sino al ayuno que es la causa". Después de interrumpir circulo vicioso, se intenta que se permita "pequeñas transgresiones alimentarias
placenteras" usando mismos procedimiento sugestivos que en AJ. Luego centrarse en protocolo de AJ.
- AJ con vomiting: Cuando la compulsión a vomitar esta en fase inicial (solo después de comer, como practica protectora), la indicación a los padres de permanecer con la hija 1 hora
después es útil, pero si la compulsión ya esta muy estructurada y/o hay un placer, la necesidad de vomitasr hace que se muestren violentas o incapaces de mantener la indicación, en tal
caso dar la prescripción del intervalo temporalmentre atracones y vomito: Prescribir la total libertad para comer y vomitar siempre que quiera solamente respetando la regla de esperar
una hora ante de vomitar después del atracón. Después ampliación progresiva del intervalo de tiempo entre el final d ella comida y el principio del vomito, hasta remisión.
- AJ con autolesiones: Con función sedante o con función placentera. Cuando se prolonga mucho tiempo a menudo para de la 1ra a la segunda. Función sedante: casi siempre es suficiente con tratar la
AJ. Función placentera: Tecnica de ritualización del ritual: se indica que ha de dedicar un espacio y un tiempo programados a los largo del día a ejecutar el rito tal como se le ha prescrito : "Desde
ahora y hasta. e 2 semanas, cada 3 horas has de situarte delante de un espejo e infringiste durante 2 minutos su agradable tortura...". Reducir posteriormente la frecuencia hasta su extinción, este
resultado deberá obtenerse paralelamente a la evolución del protocolo de AJ, del que es parte complementaria.
- AJ con Purging: Reestructuración: "Se que para ti utilizar laxantes y diuréticos es muy tranquilizador... por esto, no puedo pedirte que dejes de hacerlo. No servirá de nada decirte que esta
practica pueden derivar graves consecuencias intestinales, como oclusión intestinal y estrechamiento del ano, o renales, cardiacas, neuromusculares... No obstante, me sorprende que
siendo tan estudiosa, no sepas que esos productos son muy poco eficaces, puesto que la absorción d ella comida se produce en intestino delgado y los laxantes actuándomelas sobre
intestino grueso, lo que a ri te tranquiliza en realidad acaba creando lo que te asusta ... los laxantes provocan meteorismo, lo que significa tener mucho gas en la barriga, lo que significa
estar hinchada, muy hinchada...existen muchos métodos para para que puedas controlar tu peso, tener el abdomen liso y estar guapa".
- AJ con consumo de sustancia químicas: 2 modalidades: la psicologica y la desintoxicación fisiológica de los efectos de la dependencia. Tratamiento paralelo.
- AJ multisintomatica y/o TLP: La terapia ademas de tratar la AJ, deberá centrarse en construir el equilibrio psicológico básico.
- AJ con exercising: 1ra fase: Identificar si es el componente dominante respecto a la restricción o si solo es complemento. En caso de ser un
complemento, el protocolo es igual que en AJ y se reduce compulsión al movimiento hasta su extinción. Pero si el ejercicio predomina sobre
restricción se pondrá énfasis en el hecho de que despues de las comidas al menos uno de los padres permanecerá con la hija las 2 horas siguientes
implicándola en en diversas actividades (Ej hablar, estudiar, ver películas) a fin de impedir suavemente la compulsión del movimiento. Se negociará
la reducción d la actividad física utilizando reestructuración: "¿Prefieres que te encierren en una habitación de hospital y te obliguen por la fuerza a
la inmovilidad o aceptas reducir tu actividad motriz a los límites de un sano ejercicio diario?". 30 min diarios de actividad aeróbica y unos minutos de
stretching y de potenciación de los principales músculos. Objetivo fina: recuperación de peso y regulación del ejercicio
- 1ra fase: 1er encuentro con paciente y familia. Atravéz del DE Identificar tipo de trastorno alimentario anoréxico.
Reestructuración de la responsabilidad de los padres respecto a la salud de la hija y a su posible empeoramiento,
incluyendo la evolución más fatal. "si la hija continúa perdiendo peso hasta llegar a una situación de riesgo real, deben
llevarla de inmediato a urgencias para someterla a alimentación forzosa", nos dirigimos directamente a la paciente y
utilizamos imagen muy evocadora " te pondrán una sonda en la nariz y te hincharán como a un globo". Con DE
proponiendo con ilusión de alternativa: "Puedes evitar todo esto si accedes a recuperar gradualmente medio kilo por
semana, no más...de lo contrario, te espera la sonda que te hincharon como a un globo y recuperaras muchos kilos de
golpe..." (Técnica de doble vínculo terapéutico, eficaz para convertir lo inaceptable en aceptable).
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