Clavícula

Las fracturas de la clavícula en su porción medial son frecuentes, porque las caídas con el brazo extendido apoyando la palma de la mano producen fuerzas de compresión que se transmite hasta el hueso y su articulación con el manubrio.
Región anatómica: La clavícula es un hueso largo, par, situado transversalmente entre el mango del esternón y el omóplato. Es encorvado en forma de "S" itálica.
1. Se le consideran dos caras, dos bordes y dos extremidades.
  1. Caras: Son una cara superior y otra inferior.
    1. Cara superior: Es casi plana en su tercio externo, es convexa de adelante hacia atrás en sus dos tercios internos. es lisa y uniforme en su parte media; en sus partes externa e interna presenta algunas rugosidades para el esternocleidomastoideo, deltoides y trapecio.
    2. Cara inferior: Es mucho más accidentada. En ella se encuentra: A) Muy cerca de la extremidad interna, una primera superficie rugosa, para la inserción del ligamento costoclavicular. B) Un canal longitudinal, para el subclavio. C) Una segunda superficie rugosa, para los ligamentos conoide y trapezoide.
  2. Bordes: De los dos bordes (los dos sinuosos y en forma de "S" itálica, el anterior, obtuso y más o menos redondeado, presta inserción, por dentro, al pectoral mayor, y por fuera, al deltoides; el posterior, más delgado, presta inserción, por dentro, al esternocleidomastoideo, y por fuera, al trapecio.
  3. Extremidades: Se distinguen en interna y externa.
    1. Extremidad interna o esternal: Muy voluminosa, termina junto al esternón con una carilla articular, cuyo contorno es muy variable en los individuos. Puede presentar la forma de un cuadrado, de un triángulo o de un óvalo.
    2. Extremidad externa o acromial: muy aplanada de arriba a abajo y prolongada de adelante hacia atrás, termina por fuera con una pequeña carilla ovalad, con el eje mayor dirigido que se articula con el acromion.
PROYECCIONES DE RUTINA DE CLAVÍCULA
1. Proyección AP
  1. POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE: Se coloca al paciente en bipedestación o en decúbito supino, con ambos brazos extendidos paralelos al cuerpo, y con el margen posterior del hombro apoyado sobre el panel, sin rotación alguna del cuerpo.
    1. El mentón elevado, mirando hacia adelante. El hombro posterior debe estar en contacto con el chasis y la parte superior de la mesa.
      1. Centrar la clavícula y el RI con el RC.
    2. Si se está estudiando la clavícula en busca de una fractura o de patología destructiva o si el paciente no puede colocarse incorporado, se utiliza la posición en supino para reducir la posibilidad de desplazamiento de los fragmentos o de lesiones adicionales.
  2. Posición de la parte en estudio
    1. Se ajusta al cuerpo para centrar la clavícula en la línea media de la mesa o del dispositivo de la rejilla vertical.
    2. Se colocan los brazos a los lados del cuerpo y se ajustan los hombros para que queden en un mismo plano horizontal.
    3. Se centra la clavícula en el RI.
    4. Se deben proteger las gónadas.
  3. Rayo central
    1. El haz principal se centra en el tercio medio de la clavícula.
  4. La colimación de forma en que se incluya la articulación esternoclavicular como la acromioclavicular.
    1. El disparo se realiza en máxima inspiración para desplazar la clavícula cranealmente.
    2. DFP: 100 CM
      1. KvP: 70
        mAs: 8
        Chasis: 10x12 transversal
  5. ESTRUCTURAS QUE SE MUESTRAN EN AP DE CLAVÍCULA
  6. Criterios de evaluación
    1. Toda la clavícula centrada en la imagen.
      1. Una densidad uniforme
        La mitad lateral de la clavícula por encima de la escápula, con la mitad medial superpuesta al tórax.
2. Proyección AP Axial
  1. Posición del paciente: Paciente en decúbito dorsal con los brazos al costado, mentón elevado.
    1. RAYO CENTRAL: Angulación de 15 a 30° cefálico hacia la parte media de la clavícula.
      1. DFP: 100 CM
        KvP: 70
        mAs: 8
        Chasis: 10x12 transversal
  2. Criterios de evaluación
    1. La mayor parte de la clavícula proyectada por encima de las costillas y la escápula con el extremo medial superpuesto a la primera o segunda costilla. la clavícula con una disposición horizontal.
      1. Toda la clavícula conjuntamente con las articulaciones AC y EC.
  3. ESTRUCTURAS QUE SE MUESTRAN
  4. Se debe ver la mayor parte de la clavícula por encima de la escápula y las costillas solo porción medial de la clavícula.
Accidentes anatómicos de la clavicula
PROYECCIÓN ESPECIAL
1. Proyección tangencial
  1. Esta proyección es similar a la AP axial de clavícula. Sin embargo, la mayor angulación del rayo central necesaria para esta aproximación hace que el rayo se disponga casi paralelo a la caja torácica.
    1. La clavícula queda proyectada libre de pared torácica.
      1. Receptor de imagen: 18x24cm en transversal.
        POSICIÓN DEL PACIENTE: Paciente en decúbito supino, se le colocan los brazos a lo largo de los lados del cuerpo.
        Posición de la parte del estudio
        Si es posible se desciende el hombro con el fin de colocar la clavícula en plano horizontal.
        El paciente debe girar la cabeza en sentido contrario al lado que se está estudiando.
        Se coloca el RI sobre la parte superior del hombro, debe quedar tan próximo al cuello como sea posible.
        Angulación de 25 a 40°
2. ESTRUCTURAS ANATÓMICAS QUE SE MUESTRAN
Bibliografía: LIBRO: Atlas de posiciones radiográficas y procedimientos radiológicos, undécima edición-Volumen 1. Merril
1. LIBRO: Manual de radiología-Edwin Saldaña
  1. LIBRO: Atlas fotográfico de anatomía
    1. LIBRO: Radiología de bolsillo- Hellms

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