OBESIDADE

DEFINIÇÃO
1. Acúmulo excessivo de gordura corporal
2. Doença global de prevalência crescente
3. Um dos principais problemas de saúde no mundo
Doença de caráter multifatorial
1. Alimentação com elevada densidade energética
2. Sedentarismo
3. Genética
4. Outros fatores associados (distúrbios psicossociais, psicológicos e psiquiátricos; alterações endócrinas; microbiota; distúrbios do sono, etc.).
DIAGNÓSTICO
1. IMC = Peso / Altura x Altura
  2. Vantagens
    1. Simples e rápido
    2. Baixo custo
    3. Fácil de ser aplicado
    4. Boa correlação com morbimortalidade
  3. Desvantagens
    1. Não é capaz de distinguir a gordura central da gordura periférica
    2. Não é capaz de distinguir massa magra de massa gordurosa (pode superestimar o grau de obesidade em indivíduos com muita massa magra ou edema)
    3. Esses problemas são contornados pela realização do exame físico de composição corporal por: bioimpedância e antropometria.
2. Bioimpedância
  1. Exame simples e portátil (uma balança)
  2. Avalia com precisão a massa adiposa e a massa magra
  3. Normal: tecido adiposo < 25% para H e < 33% para M
3. Circunferência Abdominal (CA)
  1. Avalia riscos cardiovasculares e metabólicos
  2. Limites normais: < 94 cm para H e < 80 cm para M
  3. Risco elevado para complicações metabólicas com valores >94cm para H e >80cm para M
  4. Risco muito elevado para complicações metabólicas com valores > 102cm em H e >88cm em M
4. TC e RNM
  1. Menos usual
  2. Estimam a quantidade de gordura visceral medida pela área de gordura na altura de L4-L5
5. Diagnóstico Laboratorial
  1. Auxiliam no diagnóstico de outras doenças associadas
    1. Hemograma
    2. Glicemia de jejum
    3. HbA1c
    4. HOMA-IR
    5. Lipidograma
    6. TGO / TGP / GGT e FA
    7. TSH / T4 livre
    8. Creatinina e ureia
DOENÇAS ASSOCIADAS
1. Hipertensão arterial
2. Diabetes Mellitus
3. Câncer
4. Artropatia
5. Síndrome dos ovários policísticos
6. Apneia do sono
7. Dislipidemia
8. Doença cardiovascular e cerebrovascular
9. Doença hepática gordurosa não alcoólica
10. Depressão e ansiedade
TRATAMENTO
1. Deve ser tratada considerando seu caráter multifatorial
  1. Atividade Física
    1. Realizar o mínimo de 150 a 300min de atividade física de intensidade média ou vigorosa por semana ou 30min por dia
    2. Acompanhamento com médico, educador físico e fisioterapeuta são importantes para a realização de exercício físico
  2. Alimentação saudável
    1. Evitar dietas radicais
    2. Comer com regularidade e atenção, em ambiente calmo e sem distrações como Tv, celular ou computador
    3. Preferir alimentos in natura e minimamente processados para a base das refeições
    4. Realizar 6 refeições ao dia: café da manhã, lanche da manhã, almoço, lanche da tarde, jantar e lanche da noite. Evitar beliscar entre as refeições
    5. Necessário acompanhamento com nutricionista e psicólogo
    6. Redução o consumo de gorduras saturadas e trans, açúcar, carboidratos refinados e álcool
    7. Aumentar o consumo de frutas, hortaliças e alimentos integrais
    8. Evitar o consumo de alimentos ultraprocessados
  3. Apoio Psicossocial
    1. Visa abordar problemas socioeconômicos envolventes (renda, condições de moradia, violência e vulnerabilidade social)
    2. Visa cuidar de consequências psicológicas associadas como depressão, imagem corporal prejudicada, baixa autoestima, transtornos alimentares, estresse e baixa qualidade de vida
    3. Necessário acompanhamento com psicólogo e assistente social
  4. Tratamento Farmacológico
    1. Deve ser usado associado a dieta e atividade física
    2. O medicamento não cura a obesidade
    3. Manter apenas quando considerado seguro e efetivo
    4. Indicações
      1. IMC > 30
      2. IMC > 25 + doenças associadas
      3. CA aumentada sem resposta a mudança de hábitos
    5. Resultados Esperados
      1. Perda mantida de 5% do peso: critério mínimo de sucesso
      2. Perda de 10%: resposta razoável a boa
      3. Ideal: perda > 15%; normalização dos fatores de risco e redução do peso abaixo de 25 kg/m2
    6. Opções Medicamentos
      1. Sibutramina
        Inibe a recaptação de noradrenalina e serotonina
        Pode aumentar a PAD em 3 a 5 mmhg e 2 a 4 bpm na FC
        Efeitos adversos: cefaleia, boca seca, constipação, insônia, rinite
        Contra Indicação: doença vascular, HAS descompensada
        Suspender tratamento se perda < 2 kg em 4 semanas
        Dose: 10 e 15 mg
      2. Orlistate
        Inibe as lipases gastrointestinais
        30% dos triglicerídeos ingeridos permanecem não digeridos
        Não possui atividade sistêmica
        Reduz PA, reduz glicemia, reduz Hba1c, reduz LDL
        Dose: 120mg 3 vezes ao dia
        Efeitos adversos: esteatorreia, flatulência, urgência fecal
      3. Liraglutida
        Agonista do GLP-1
        Reduz apetite e retarda o esvaziamento gástrico
        Dose: 3 mg/dia
        Eventos adversos: náuseas e vômitos
      4. Lorcaserina
        Agonista do receptor 2C da serotonina
        Atua no hipotálamo aumentando a saciedade
        Dose 10 mg 2 vezes ao dia
        Eventos adversos: cefaleia, náuseas, tonturas, fadiga, boca seca e constipação
      5. Off-label
        Topiramato
        Usado para o tratamento da epilepsia e enxaqueca;
        Aumenta a sensibilidade à leptina e aumenta a atividade de enzimas lipolíticas
        Dose: 25/50/100 mg
        Eventos adversos, geralmente limitam a seu uso: parestesias, alteração de memória, dificuldade de concentração
        Comumente associado a sibutramina
        Bupropiona + Naltrexona
        Bupropiona: reduz ingestão de alimentos atuando nos receptores adrenérgicos e dopaminérgicos no hipotálamo
        Naltrexona: antagonista do receptor opioide
        Efeitos adversos: náuseas, constipação, cefaleia, vômitos, tontura
        Dose Bupropiona: 150 a 300 mg/dia
        Dose Naltrexona: 16 a 32 mg
2. TRATAMENTO CIRÚRGICO
  1. Indicações
    1. Tratamento por dois anos sem resposta
    2.  IMC ≥ 35 kg/m2 + comorbidades desencadeadas ou agravadas pela obesidade
    3. IMC ≥ 40 kg/m2
  2. Contraindicações
    1. Doença de Cushing
    2. Trastornos Alimentares
    3. Distúrbios Psiquiátricos
    4. Dependência Química
    5. Insuficiências orgânicas

Next up

OBESIDADE

Description

Resource summary

Media attachments

Similar

	Created by Mizael Tavares almost 2 years ago