CATETERISMO VESICAL

Maniobra invasiva
1. aislar la vía urinaria
  1. Introducción de un catéter o una sonda a través de la uretra al interior de la vejiga urinaria
    1. Terapéutico
    2. Diagnóstico
    3. Registrar en el expediente clínico la hora, fecha de la realización del procedimiento
INDICACIONES
1. Retención urinaria aguda/crónica
  1. aliviar la distensión vesical
2. Hiperplasia prostática
3. Drenaje de una vejiga hipotónica
4. Antes/ después de una cirugía pélvica o cirugía urológica
5. Estado preoperatorio
6. Diuresis horaria de 24 hrs
7. Obtener orina no contaminada
  1. urocultivos
8. Irrigar la vejiga
  1. introducir ciertos medicamentos
9. Manejo de incontinencia urinaria
10. Estudios urodinámicos como cistomanometría o examen cistoscópico ureterografía, cistografía.
11. hematuria macroscópica
CONTRAINDICACIONES
1. Absolutas
  1. Anomalías anatómicas de uretra
  2. Lesión uretral
    1. estenos/fístulas
      1. presencia de sangre en el orificio de la uretra
      2. desplazamiento prostático en examen rectal
      3. hematoma perineal
  3. trauma uretral
2. Relativas
  1. Infección del tracto urinario
    1. uretritis
    2. cistitis
    3. prostatitis aguda
  2. Pacientes con DM
  3. Inmunocomprometidos
TIPOS DE SONDAS
1. Cateter Foley
  1. tubo flexible
  2. A través de la uretra
  3. talla vesical
  4. 2 vías
    1. capacidad del balón 5-30 cc
  5. 8-30 Fr
    1. hombres
      1. 38 cm
    2. mujeres
      1. 22cm
    3. pediátricos
2. Cateter Nelaton
  1. flexible
  2. uso de corto plazo
  3. no tiene balón
  4. látex de 35-40 cm de longitud
  5. 4-18 Fr
3. calibre
  1. 1 French = 0,33 mm
4. Foley-Alcock
  1. 3 vías
    1. drenaje de orina
    2. irrigación vesical
    3. insuflar globo de seguridad
ELECCIÓN DE CATETER
1. material de fabricación
  1. largos periodos
    1. >12 semanas
      1. silicón = paredes más delgadas
        luz amplia
        rígidos
        alergia al látex
  2. cortos periodos
    1. 14-28 días
      1. PVC o de plástico
2. cateter Foley
  1. 16-18 Fr = varones adultos
  2. 12-14Fr= estrechez uretral
  3. 18Fr= sospecha de obstrucción
  4. 14 Fr= jóvenes o cateterismo temporal
  5. 5-12Fr = niños
CONSIDERACONES ANATÓMICAS
1. mujer
  1. uretra a 2,5 cm por debajo del clítoris
    1. longitud de 4 cm aprox.
2. varón
  1. uretra uretra de 20 cm aprox. de longitud
    1. 3 porciones: anterior, bulbar y posterior
      1. introducir 24 cm
MATERIAL E INSTRUMENTAL
1. Jabón antiséptico
2. lubricante hidrosoluble
3. tela adhesiva o micropore
4. tijeras
5. estériles
  1. riñonera
  2. gasas
  3. campos quirúrgicos
  4. 2 pares de guantes
    1. 1. realizar antisepsia y asepsia
    2. 2. colocar la sonda
  5. Jeringa de 5 cc
  6. bolsa recolectora
  7. agua destilada
  8. sonda vesical
TÉCNICA DE INSTALACIÓN
1. Consentimiento informado
  1. Mujer
    1. posición: rodillas flexionadas y piernas separadas
      1. 1. antisepsia y asepsia
        región púbica, la parte externa de los labios mayores y los pliegues inguinales. Separe los labios con la mano no domínate y con la otra realice la antisepsia, pase una gasa por el pliegue entre los labios mayores y los menores y otra gasa por la cara interna de los labios menores.
        Repetir 3 veces la asepsia.
      2. 2. Retire un par de guantes
      3. 3. Tome la sonda vesical y lubrique la sonda con gel hidrosoluble.
      4. 4. Con la mano no dominante separe los labios mayores e identifique el meato urinario, con la mano dominante tome la sonda e introdúzcala cuidadosamente por el meato urinario
        comienza a drenar orina
        continuar introduciendo 2-2,5 cm
      5. 5. Infle el globo de seguridad de la sonda con agua destilada
        Traccione la sonda suavemente hasta sentir resistencia
      6. 6. Conecte la sonda a la bolsa colectora y sujétela en un nivel más bajo que la vejiga
      7. 7. Fije la sonda en la cara interna del muslo empleando tela adhesiva.
        Vigilar que no existan acodamientos de la sonda o del sistema del equipo.
  2. Varón
    1. Posición: decúbito supino
      1. 1. antisepsia y asepsia
        Retraiga el prepucio para la limpieza del glande y el surco balanoprepucial, comenzando en el meato y terminando en el surco (una gasa para cada zona)
        Repetir 3 veces la asepsia.
      2. 2. retire un par de guantes
      3. 3. Instilar gel hidrosoluble en el meato urinario
      4. 4. Tomar la sonda y lubricar la punta
      5. 5. Con la mano no dominante sujete el pene, colocarlo perpendicular al cuerpo
      6. 6. Toma la sonda correctamente y se introduce hasta que se siente una resistencia (uretra bulbar)
      7. 7. Colocar el pene en dirección caudal e introducir de manera total la sonda (hasta el pabellón)
        sale orina
      8. 8. insuflamos con agua destilada el balón de seguridad
        Realizamos la tracción y anclaje para verificación
      9. 9. Conectar la sonda a la bolsa recolectora
        fijar la sonda al muslo
        En caso de haber retraído el prepucio regresarlo nuevamente para evitar parafimosis.
      10. 10. Vigilar que no existan acodamientos de la sonda o del sistema del equipo.
COMPLICACIONES
1. Infección de vías urinarias.
2. estenosis
3. lesión ureteral
4. sangrado
5. Falsas vías
6. parafimosis
7. Absceso periuretral
8. Flemones escrotales por sonda a permanencia
RETIRADA DE SONDA
1. 1. Colocar el campo quirúrgico al paciente.
2. 2. Vaciar el contenido de la bolsa de diuresis.
3. 3. Retirar la fijación.
4. 4. Conectar la jeringa para desinflar el globo y extraer el líquido lentamente.
5. 5. Retirar suavemente la sonda sin desconectar la bolsa colectora.
6. 6. Desechar la sonda y la bolsa colectora en la bolsa de residuos.
7. 7. Indicar al paciente lavado de genitales.

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