ACTUALIZACION EN EL MANEJO TERAPEUTICO DE LA PANCREATITIS AGUDA LITIASICA

1. COLELITIASIS
2. BARRO BILIAR
3. COLEDOCOLITIASIS
4. COLECISTOLITIASIS

1. 1) REPOSICION DE FLUIDO
   1. Ringer lactato
   2. bolos de infusion 5- 10ml/kg/h
   3. volemizacion con cristaloides en dosis de 20 - 30 ml/kg en los primero 30 a 45 min
   4. infusion 3ml/kg/h
   5. cristaloides en las primeras 24 horas
      1. invasivas
      2. no invasivas
      3. bioquimicas
2. 2) SOPORTE NUTRICIONAL
   1. uso precoz de la via enteral (efectos beneficiosos)
   2. pacientes leves ( una vz que haya tolerado aun con valores de enzimas pancreaticas elevadas)
   3. pacientes severos ( uso de sondas nasoyeyuna) si no hay alteracion
   4. uso de formulas bajas en grasas y altas en proteinas
3. 3) ANALGESIA
   1. Uso de fentanilo en bombas y bolos 20-50 gama de 10 a 20 min maximo
   2. AINES en bomba
   3. Paracetamol como complemento
4. 4) ANTIBIOTICOS
   1. Pacientes estables ciprofloxcina o cefalosporina de 3era generacion
   2. Descontaminacion selectiva (neomicina y uso de probioticos)
5. 5) CPRE
   1. colangitis leve
   2. drenaje biliar
      1. pacientes colangitis severa
      2. sino se realiza se considera colecistectomia percutanea bajo ecografia

Annotations:

• EJEMPLO DE CASO CLINICO Paciente de 30 años ingresa por emergencia con un cuadro de 2 días de evolución de con episodios de fiebre y vomito presentando un dolor en epigastrio tipo cólico progresivo q irradia a hipocondrio derecho. A la exploración física se destaca un abdomen muy doloroso en epigastrio, así como signo de Murphy positivo. Se realiza ultrasonido abdominal que muestra imagen compatible con colecistitis aguda litiasica y a las 48 horas de ingreso una tomografía de abdomen que indica pancreatitis aguda edematosa los resultados de estudios de laboratorio muestran enzimas pancreáticas amilasa y lipasa más de 3 veces por arriba del rango normal, leucocitos con neutrofilia y patrón colestasico.