PELVIS

PELVIS

Es la parte del tronco situada inferoposterior al abdomen y constituye el área de transición entre el tronco y los miembros inferiores.
1. La cavidad pélvica es la porción más inferior de la cavidad abdominopélvica. Anatómicamente, la pelvis es el espacio o compartimento rodeado por la cintura pélvica (pelvis ósea), parte del esqueleto apendicular del miembro inferior
  1. La pelvis se subdivide en pelvis mayor y pelvis menor.
    1. La pelvis mayor está rodeada por la cintura pélvica. Está ocupada por las vísceras abdominales inferiores, a las que proporciona una protección similar a la que la caja torácica inferior da a las vísceras abdominales superiores.
    2. La pelvis menor está rodeada por la porción inferior de la cintura, que proporciona el marco esquelético de la cavidad pélvica y el periné, compartimentos del tronco separados por el diafragma pélvico musculofascial.
  2. La pelvis está cubierta o solapada por la pared anterolateral del abdomen anteriormente, la región glútea del miembro inferior posterolateralmente, y el periné inferiormente.
CINTURA PÉLVICA
1. La cintura pélvica es un anillo óseo, en forma de cuenco, que conecta la columna vertebral con los dos fémures
  1. Resistir el peso de la parte superior del cuerpo en posición sentada y erecta.
    1. Transferir el peso desde el esqueleto axial al de los miembros inferiores durante la bipedestación y la marcha.
      1. Proporcionar una inserción para los potentes músculos locomotores y posturales, y para los músculos de la pared abdominal, resistiendo las fuerzas generadas por sus acciones.
  2. Contener y proteger las vísceras pélvicas (porciones inferiores de las vías urinarias y los órganos reproductores internos) y las vísceras abdominales inferiores (intestinos), a la vez que permite el paso de sus porciones terminales (y, en las mujeres, de un feto a término) a través del periné.
    1. Proporcionar sostén a las vísceras abdominopélvicas y al útero grávido (gestante).
      1. Proporcionar inserción para los cuerpos eréctiles de los genitales externos.
        Proporcionar inserción para los músculos y las membranas que ayudan a las funciones antes citadas, formando el suelo de la pelvis y llenando los espacios que existen en él o a su alrededor.
2. Huesos y características de la pelvis ósea
  1. En los individuos maduros, la pelvis ósea está formada por tres huesos
    1. Los huesos coxales derecho e izquierdo, que son dos huesos grandes, de forma irregular, cada uno de ellos formado por la fusión de tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis.
      1. El sacro, formado por la fusión de cinco vértebras sacras, inicialmente separadas.
        En los lactantes y los niños, los huesos coxales constan de tres huesos separados que se unen mediante el cartílago trirradiado en el acetábulo
        La pelvis ósea está dividida en pelvis mayor (falsa) y pelvis menor (verdadera) por el plano oblicuo de la abertura superior de la pelvis o estrecho superior de la pelvis
        El reborde óseo que rodea y define esta abertura superior es la línea terminal, formada por
        El promontorio y el ala del sacro (cara superior de su porción lateral, adyacente al cuerpo del sacro).
        La línea terminal derecha e izquierda
        La línea arqueada sobre la cara interna del ilion
        El pecten del pubis (línea pectínea) y la cresta del pubis, que forman el borde superior de la rama superior y del cuerpo del pubis.
        El arco del pubis está formado por las ramas isquiopubianas (ramas inferiores del pubis y del isquion unidas) de ambos lados
        La abertura inferior de la pelvis, o estrecho inferior de la pelvis, está limitada por
        El arco del pubis anteriormente.
        Las tuberosidades isquiáticas lateralmente.
        El borde inferior del ligamento sacrotuberoso (discurre entre el cóccix y la tuberosidad isquiática) posterolateralmente.
        El extremo del cóccix posteriormente
        La pelvis mayor (falsa) es la porción de la pelvis
        Superior a la abertura superior de la pelvis.
        Limitada por las alas de ambos iliones posterolateralmente y por la cara anterosuperior de la vértebra S1 posteriormente.
        Ocupada por algunas vísceras abdominales, como el colon sigmoideo y algunas asas del íleon.
        La pelvis menor (verdadera) es la porción de la pelvis
        Localizada entre las aberturas superior e inferior de la pelvis
        Limitada por las caras pélvicas de los huesos coxales, el sacro y el cóccix.
        Que incluye la cavidad pélvica verdadera y las porciones profundas del periné (compartimento perineal), concretamente las fosas isquioanales
        Con mayor relevancia obstétrica y ginecológica.
  2. Orientación de la pelvis ósea
    1. Cuando una persona está en posición anatómica, las espinas ilíacas anteriores superiores derecha e izquierda y la cara anterior de la sínfisis del pubis se sitúan en el mismo plano vertical
      1. Al observar anteriormente una pelvis ósea en esta posición el extremo del cóccix se ve cerca del centro de la abertura superior de la pelvis, y los huesos púbicos y la sínfisis del pubis constituyen más bien un suelo para sostener el peso que una pared anterior.
  3. Articulaciones y ligamentos de la cintura pélvica
    1. Las principales articulaciones de la pelvis son las articulaciones sacroilíacas y la sínfisis del pubis
      1. ARTICULACIONES SACROILÍACAS
        Las articulaciones sacroilíacas son articulaciones complejas, fuertes, que soportan peso, y constan de una articulación sinovial anterior y una sindesmosis posterior (entre las tuberosidades de los mismos huesos)
        Los delgados ligamentos sacroilíacos anteriores forman simplemente la parte anterior de la cápsula fibrosa de la porción sinovial de la articulación
        Los ligamentos sacroilíacos posteriores constituyen la continuación posterior externa de la misma masa de tejido fibroso
      2. SÍNFISIS DEL PUBIS
        La sínfisis del pubis secundaria está formada por el disco fibrocartilaginoso interpúbico y los ligamentos circundantes que unen los cuerpos de ambos pubis en el plano medio
        El ligamento inferior del pubis (arqueado del pubis) es un grueso arco de fibras que conecta las caras inferiores de los componentes de la articulación, redondeando el ángulo subpubiano cuando forma el vértice del arco del pubis
      3. ARTICULACIONES LUMBOSACRAS
        Las vértebras L5 y S1 se articulan anteriormente mediante la articulación intervertebral formada por el disco intervertebral L5-S1 situado entre sus cuerpos y las dos articulaciones cigapofisarias posteriores entre los procesos (apófisis) articulares de estas vértebras.
        Estas articulaciones están reforzadas además por los ligamentos iliolumbares en forma de abanico, que irradian desde los procesos transversos de L5 a ambos iliones
      4. ARTICULACIÓN SACROCOCCÍGEA
        Los ligamentos sacrococcígeos anterior y posterior son cintas largas que refuerzan la articulación
        La articulación sacrococcígea es una articulación cartilaginosa secundaria con un disco intervertebral. Fibrocartílago y ligamentos unen el vértice del sacro a la base del cóccix.
CAVIDAD PÉLVICA
1. La cavidad abdominopélvica se extiende superiormente hacia la caja torácica e inferiormente dentro de la pelvis, así sus porciones superior e inferior están relativamente protegidas.
  1. La cavidad pélvica, con forma de embudo, es el espacio limitado periféricamente por las paredes y el suelo de la pelvis formados por hueso, ligamentos y músculo, y constituye la porción posteroinferior de la cavidad abdominopélvica
    1. Peritoneo y cavidad peritoneal de la pelvis
      1. El peritoneo parietal que tapiza la cavidad abdominal se continúa inferiormente hacia el interior de la cavidad pélvica, sin alcanzar el suelo de la pelvis.
      2. Los ovarios, aunque también están suspendidos en la cavidad peritoneal por un mesenterio, no están cubiertos por peritoneo; se cubren con un epitelio especial, relativamente mate, de células cúbicas (epitelio germinal).
      3. Una capa areolar laxa (adiposa) entre la fascia transversal (transversalis) y el peritoneo parietal de la porción inferior de la pared anterolateral del abdomen permite a la vejiga urinaria expandirse entre esas capas cuando se llena de orina.
      4. El peritoneo pasa por encima del fondo y desciende por toda la cara posterior del útero sobre la pared posterior de la vagina antes de reflejarse superiormente sobre la pared anterior del recto inferior (ampolla rectal).
      5. Unas crestas parietales prominentes, los pliegues rectouterinos, formados por ligamentos fasciales subyacentes, definen los límites laterales de las fosas pararrectales
  2. Esta cavidad contiene las porciones terminales de uréteres, vejiga urinaria, recto, órganos genitales pélvicos, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Además de estas vísceras propias de la pelvis,
    1. También contiene lo que podría considerarse como un desbordamiento de las vísceras abdominales: asas de intestino delgado (principalmente íleon) y, con frecuencia, intestino grueso (apéndice vermiforme y colon transverso y/o sigmoideo).
  3. Paredes y suelo de la cavidad pélvica
    1. PARED ANTEROINFERIOR DE LA PELVIS
      1. La pared anteroinferior de la pelvis (en posición anatómica es más un suelo con funciones de sostén que una pared anterior) está formada, principalmente, por los cuerpos y ramas de ambos pubis y la sínfisis del pubis
        Participa en el sostén del peso de la vejiga urinaria.
    2. PAREDES LATERALES DE LA PELVIS
      1. Las paredes laterales de la pelvis están formadas por los huesos coxales derecho e izquierdo; cada uno de ellos incluye un foramen obturado cerrado por la membrana obturatriz
        Las fibras musculares de cada obturador interno convergen posteriormente, se vuelven tendinosas y giran lateralmente, de forma brusca, para pasar desde su origen en la pelvis menor, a través del foramen isquiático menor, hasta su inserción en el trocánter mayor del fémur.
        Las superficies mediales de estos músculos están cubiertas por la fascia obturatriz, engrosada en su parte central para formar el arco tendinoso que proporciona fijación al diafragma pélvico
    3. PARED POSTERIOR (PARED POSTEROLATERAL Y TECHO)
      1. En la posición anatómica, la pared posterior de la pelvis consta de una pared y un techo óseos en la línea media (formados por el sacro y el cóccix)
        Los músculos piriformes se originan en el sacro superior, lateralmente a los forámenes pélvicos; discurren lateralmente abandonando la pelvis menor a través del foramen isquiático mayor, para insertarse en el borde superior del trocánter mayor del fémur
    4. SUELO DE LA PELVIS
      1. El suelo de la pelvis está constituido por el diafragma pélvico, en forma de embudo o cuenco, que consta de los músculos elevadores del ano y coccígeos, y las fascias que cubren las caras superior e inferior de estos músculos
        El diafragma pélvico se sitúa en la pelvis menor, separando la cavidad pélvica del periné, cuyo techo o límite superior constituye.
        La inserción del diafragma en la fascia obturatriz divide al obturador interno en una porción pélvica superior y una porción perineal inferior
        Los músculos coccígeos se originan en las caras laterales del sacro inferior y el cóccix, y sus fibras musculares se colocan e insertan en la cara profunda del ligamento sacroespinoso
        El elevador del ano consta de tres porciones, a menudo mal delimitadas, cada una de ellas denominada de acuerdo con la inserción y el recorrido de sus fibras
        El músculo puborrectal, formado por la porción medial, más gruesa y estrecha, del elevador del ano, que se continúa entre las caras posteriores de los cuerpos de los pubis derecho e izquierdo. Forma un asa muscular, en forma de U (asa puborrectal), que discurre posteriormente a la unión anorrectal y limita el hiato urogenital. Esta porción tiene un papel fundamental en el mantenimiento de la continencia fecal.
        El músculo pubococcígeo, la porción intermedia, más ancha pero más delgada, del elevador del ano. Se origina lateralmente al puborrectal, en la cara posterior del cuerpo del pubis y en la parte anterior del arco tendinoso
        El músculo iliococcígeo, la porción posterolateral del elevador del ano, se origina en la parte posterior del arco tendinoso y la espina isquiática; es delgado y a menudo está poco desarrollado (parece más una aponeurosis que un músculo), y también se mezcla con el cuerpo anococcígeo, posteriormente.
  4. Fascia de la pelvis
    1. La fascia de la pelvis es el tejido conectivo que ocupa el espacio entre el peritoneo membranoso y el suelo y las paredes musculares de la pelvis que no está ocupado por órganos pélvicos.
      1. FASCIA MEMBRANOSA DE LA PELVIS: PARIETAL Y VISCERAL
        La fascia pélvica parietal es una capa membranosa, de grosor variable, que tapiza la cara interna (profunda o pélvica) de los músculos que forman las paredes y el suelo de la pelvis: obturador interno, piriforme, coccígeo, elevador del ano y parte del esfínter de la uretra.
        La fascia pélvica visceral incluye la fascia membranosa que envuelve directamente los órganos pélvicos, y forma la capa adventicia de cada uno de ellos
        la fascia pélvica, una banda continua bilateral que discurre desde el pubis hasta el sacro, a lo largo del suelo de la pelvis adyacente a las vísceras
      2. FASCIA ENDOPELVIANA: LAXA Y CONDENSADA
        El abundante tejido conectivo que queda entre las capas membranosas parietal y visceral se considera parte de la fascia visceral, aunque diversos autores opinan que algunas partes son fascia parietal.
        Probablemente sea más realista considerar que estos restos de fascia son sólo fascia endopelviana extraperitoneal o subperitoneal
        Aunque los distintos tipos de fascia endopelviana no se diferencian mucho en su aspecto macroscópico, otras porciones de la fascia endopelviana tienen una consistencia mucho más fibrosa y contienen abundante colágeno y fibras elásticas junto a fibras dispersas de músculo liso.

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