AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

1. Tem como objetivo otimizar a condição clínica do pacienta. Reque anamnese, exame físico, exames complementares.

   • Consulta pré-operatória/pré-anestésica
     • 1. Fazer interrogatório sistematizado de antecedentes mórbidos (alergias, doenças sistêmicas, uso de medicações, cirurgias previas, história familiar, etc.) 2. Avaliar condições orgânicas e psíquicas do paciente 3. Esclarecer sobre o procedimento anetesiológico 4. Solicitar exames pré-operatórios e consultorias de seu representante legal 5. Obter consentimento informado do paciente ou de seu representante legal 6. Avaliar via aérea e acesso venoso 7. Planejar a anestesia, analgesia e os cuidados Perioperatórios 8. Informar prognósticos, diagnósticos, riscos e objetivos ao paciente ou ao representante legal 9. Melhorar o fluxo de cirurgias nos centros cirúrgicos
   • Tipos de procedimentos cirúrgicos de acordo com a complexidade:
     • A. Procedimento minimamente invasivo: baixo potencial de causar alterações da fisiologia normal. Raramente relacionado com morbidade ligada ao procedimento anestésico. Raramente requer hemotransfusoes, monitorização invasiva ou CTI no pós-operatório anestésico B. Procedimento moderadamente invasivo: moderado potencial para alterar a fisiologia normal. Pode requer hemotransfusão, monitorização invasiva ou CTI no pós-operatório C. Procedimentos altamente invasivo: tipicamente produz alteração da fisiologia normal. Quase sempre requer hemotransfusão, monitorização invasiva CTI no pós-operatório
   • Recomendação de exames na avaliação pré-operatória
     • Rx de tórax Indicações: maiores 75 anos. Sintomáticos. Pacientes com fatores de risco para doença pulmonar. Alterações significativas para o risco cirúrgico: desvio da traqueia. Compressões. Massas mediastinais. Nódulos pulmonares. Aneurisma da aorta. Edema pulmonar. Pneumonias. Atelectasia. Fraturas. Destrocaria. Cardiomegalia.
       • ECG Indicações: Homens acima de 40 anos submetidos a procedimentos B ou C. mulheres acima de 50 anos submetidos a procedimentos B ou C. Deve-se repetir ou ECG se o realizado foi feito há mais de 2 meses. -Alterações significativas: FA ou Flutter atrial, alterações de sT-T indicativas de isquemia ou TEP, ESV, ESSV, SVD, SVE, PR curto, QT longo, QT Patológica. Sinais de distúrbios hidroeletrolíticos. (Alterações no ECG são comuns 10%> 40 anos e 25% >60 anos)
         • Hemoglobinas, hematócrito e leucograma: Indicações eritrograma (procediementos B e C): pacientes sintomáticos. Acima de 64 anos. Policitemia aumento o risco cardiovascular. Anemia normovolemica não aumenta o risco. Tratamento de anemia leve ou moderada não tem benefício. Níveis de HB acima de 8 são aceitáveis. Não tem evidencia que os níveis de leucograma aumentem a morbimortalidade. Níveis aceitos: HTO 29-53% homens, 27-54% mulheres. Leucograma 2400 – 16000. (fora dos limites merecem avaliação)
           • Exames bioquímicos. Provas de coagulação e urina-rotina Ureia e glicose >65 anos. TGO e TGP deve ser solicitado em icterícia pós-anestésica. Alterações na urina-rotina são comuns, mas costumam alterar a conduta. Coagulograma em história de sangramento. (não servem para predizer sangramentos aumentados no per operatório)
             • HIV; BETA HCG Não devem ser rotineiramente solicitados, devem ser pedidos de acordo com a história clínica.
   • AVALIAÇÃO DO RISCO CIRÚRGICO
     • Preditores importantes da mobilidade e mortalidade pós-operatória incluem idade, estado físico, ASA, porte (maior ou menor) e natureza (emergência ou eletiva)
       • ASA 1. Saúde normal 2. Doença sistêmica leve, ex. HAS 3. Doença sistêmica grave, não incapacitante 4. Doença sistêmica grave, incapacitante, com ameaça grave da vida 5. Paciente moribundo, com expectativa de sobrevida mínima, independente da cirurgia 6. Doador de órgãos
         • Cirurgia de emergência acrescenta-se a letra E após cada classificação do estado físico
   • FATORES DE RISCO DE INFECÇÃO
     • Antibiótico de uso profilático objetivam diminuir morbidade e mortalidade associada com infecção do sitio cirúrgico. Cirurgias extra-abdominais 2-5% e Abdominais 20% desenvolvem infecção da ferida operatória. A utilização de ATB profilática inadequada eleva o indica de infecção. (Antibiótico profilaxia não previne infecção respiratória ou urinaria)
       • DIETA E SUPORTE NUTRICIONAL
         • Pacientes com história de alimentação inadequada devem receber apoio nutricional, desnutrição aumenta taxas de mortalidade operatória. Parâmetros: peso corpóreo prévio e atual, albumina sérica, contagem leucócitos, creatinina urinária e transferrina. Dieta enteral diminui tempo de hospitalização e translocação bacteriana. Dieta parenteral total (NPT) indicada obstrução intestinal ou íleo, hemorragia digestiva alta ou patologia intestinal que impede a absorção. Inmunomoduladores: arginina, glutamina, ácidos graxos ômega 3
   • INDICAÇÕES E ESQUEMAS DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA
     • Finalidade prever a infecção da ferida operatória (não infecção respiratória ou urinaria)
       • • Tempo de uso: início no máximo 60 min antes da incisão, duração até 24h após o ato operatório, de maneira descontinuada, a dose unia é usualmente suficiente. Reforço durante a cirurgia 1 a 2 vezes a meia vida do antibiótico. • Drogas de escolha: Cefalosporinas 1ª e 2ª geração (Cefazolina, seguida de Cefoxitina, se alergia Betalactamicos, usa-se Vancomicina ou Clindamicina)