Doença inflamatória pélvica DIP

Doença inflamatória pélvica DIP

1. Ascensão de microrganismos do trato genital inferior, espontânea ou devida a manipulação (DIU, biopsia de endométrio, curetagem, etc), comprometendo o endométrio (endometrite), trompas de falópio, anexos uterinos e/ou estruturas continuas (salpingite, miometrite, ooforite, parametrite, pelviperitonite)

   • É uma complicação importante de IST e um sério problema de saúde, causando infertilidade (12-50%), gravidez ectópica (12-15%) e dor pélvica crônica.
     • Etiologia:
       • C. trachomatis e N. gonorrhoeae. E bactérias facultativas anaeróbias (G. vaginalis, H. influenza, S. agalactiae, etc) que compõem a flora vaginal. Todas a paciente com DIP devem ser rastreadas para C. trachomatis e N. gonorrhoeae, HIV, sífilis e hepatites virais.
         • Fatores de risco:
           • • IST previas por gonococo, clamídia, micoplasmas. • Clamídia 30% desenvolve DIP, salpingite 23%. • Múltiplas parcerias sexuais. • DIU risco de 3 a 5 vezes maior para DIP.
   • Clinica:
     • Para confirmação do diagnóstico de DIP é necessária a presença de: 3 critérios maiores + 1 menor OU um critério elaborado.
       • Critérios maiores:
         • • Dor no hipogástrio • Dor na palpação nos anexos • Dor à mobilização de colo uterino
       • Critérios menores:
         • • T° axilar >37.5 ou 38.3 • Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal • Massa pélvica • Mais de 5 leucócitos x campo de imersão em material de endocervice. • Leucocitose em sangue periférico • PCR ou VHS elevada • Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasma.
       • Critérios elaborados:
         • • Evidencia histopatológica de endometrite • Presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem • Laparoscopia com evidencia de DIP.
       • Os sintomas de sangramento vagina anormal em pouca quantidade (spotting), dispareunia, corrimento vaginal, dor pélvica ou dor no abdome inferior, além de dor na mobilização do colo uterino podem estar presentes na DIP.
         • Diagnósticos diferenciais: gravidez ectópica, apendicite, ITU, litíase renal, torção de tumor cístico do ovário, torção de mioma uterino, rotura de cisto ovariano, endometriose (endometrioma roto), diverticulite, etc.
   • Métodos diagnósticos:
     • • Hemograma • VHS • PCR • Exame bacterioscopico para Vaginose bacteriana • Cultura com antibiograma ou NAAT para gonorrhoeae • Pesquisa de clamídia no material de endocérvice, uretra, de laparoscopia ou punção de fundo de saco posterior • Exame qualitativo de urina e urocultura • Hemocultura • Teste de gravidez • Ultrassonografia: presença de fina camada liquida preenchendo a trompa, com ou sem presença de liquido livre na pelve.
   • Critérios para tratamento hospitalar:
     • • Gravidez • Ausência de resposta clinica após 72 h do início do tratamento com antibiótico oral. • Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento ambulatorial • Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre • Dificuldade em exclusão de emergência (ex: apendicite, gravidez ectópica, etc)
       • Tratamento da DIP:
         • Ambulatorial:
           • • Primeira opção: Ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg 1 comp VO 2 x dia x 14 dias + Metronidazol 250mg 2 comp VO 2 x dia x 14 dias • Segunda: Cefotaxima 500mg IM, dose única + Doxiciclina 100mg 1 comp VO 2 x dia x 14 dias + Metronidazol 250mg 2 comp VO 2 x dia x 14 dias
         • Hospitalar:
           • • 1ª: Cefoxitina 2g IV 4 x dia x 14 dias + Doxiciclina 100mg 1 comp VO 2 x dia x 14 dias • 2ª: Clindamicina 900mg IV 3 x dia x 14 dias + Gentamicina IV ou IM dose de ataque 2mg/kg; dose de manutenção 3-5mg/kg/dia x 14 dias • 3ª: ampicilina/sulbactam 3g IV 4 x dia x 14 dias + Doxiciclina 100mg 1 comp VO 2 x dia x 14 dias
     • Cuidados e abordagem das pacientes com DIP:
       • • Melhora clinica nos primeiros 3 dias do tratamento, se houver piora de o quadro considerar exames de imagem RM, TC para diagnósticos diferenciais ou complicações de DIP • Paciente deverá retornar apara seguimento na primeira semana após a alta hospitalar, observando abstinência sexual até a cura clinica
         • • Paciente com DIU não precisam remover o dispositivo. Caso exista indicação de remoção deve ser realizada somente após as duas primeiras doses do esquema terapêutico. Recomendar métodos de barreira. Não estão recomendadas as duchas vaginais • As parcerias sexuais dos últimos 2 meses sintomáticas ou não devem ser tratadas empiricamente contra gonococo e clamídia.