Estrabismo

Estrabismo

definición
1. los puntos visuales no intersecan el punto de atención visual
2. eje visual
  1. línea que une el punto de visión, el centro de la pupila y la fóvea central
concomitante
1. el ángulo de desviación permanece igual en todas las posiciones de la mirada
2. más común en la niñez
3. unilateral
  1. un ojo se desvía de manera constante
  2. suprime inf del ojo desviado
    1. no ambliopía
4. alternante
  1. ambos ojos presentas estrabismo de forma alterna
    1. no ambliopía
5. prueba de pantalleo
  1. al tapar un ojo el otro se desvía
    1. si
      1. ortotropia
        no hay estrabismo manifiesto
    2. no
      1. ortoforia
        equilibrio muscular
6. medir ángulo de desviación
  1. método de Hirschberg
    1. se fija una luz a 33 cm, observando la simetría del reflejo corneal
  2. método de Krimsky
    1. luz + prisma + central reflejo corneal
7. dirección
  1. horizontal
    1. endotropia
      1. no acomodativa
        congénita
        tx qx entre el 1° y 2° años
        debilita rectos internos y fortalece rectos externos
      2. parcialmente acomodativa
        inicia: endotropia acomodativa
        hipertrofia de recto interno
        tx
        lentes
        residual: cirugía
      3. total/e acomodativa
        1 - 4 a
        hipermetropía > +3D
        dx
        refracción con cicloplejia
        tx
        máximo de graduación positiva
    2. exotropia
      1. intermitente
        1° - 3° a
        evidente al fijar la vista a lo lejos
        no ambliopía
        tx qx después de los 4a
      2. constante
        definitiva
  2. vertical
    1. hipertropia
    2. hipotropia
no concomitante o incomitante
1. el ángulo de los ejes visuales se presenta solo en el campo de visión del mésculo afectado
2. paralítico
  1. etiología
    1. congénita
      Annotations:
      - traumatismo obstétricos, aplasia de núcleos de nervios motores
    2. adquerida
      Annotations:
      - fracturas de base de cráneo, neuropatía diabética, sx de cráneo hipertensivo, tumores cerebrales, intoxicaciones, EVC, esclerosis múltiple
  2. cuadro clínico
    1. diplopia
    2. posición forzada compensadora de la cabeza
    3. limitación de mov del m. afectado
    4. exceso de movilidad de antagonistas
    5. ángulo estrábico
  3. tx no lesión neurológica
    1. prednisona
    2. complejo B
    3. carbamazepina
    4. ejercicios
  4. III PC
    1. parcial
      1. ptosis
      2. exotropia
      3. hipertropia
      4. imposibilidad
        aducir
        elevar
        descender
      5. diplopia
    2. total
      1. parcial +
        midriasis
        incapacidad de acomodación
        no reacción pupilar a la luz
  5. IV PC
    1. limitación a la depresión en aducción
    2. diplopía vertical
      1. mayor al ver hacia abajo
    3. hipertropía mínima en posición primaria de la mirada
      1. aumenta en el campo de acción del m. afectado
    4. posición compensadora de la cabeza
      1. inclina hacia lado sano
    5. prueba de Bielschowsky
      1. inclina al lado sano
        no hay hipermetropia
      2. inclina al lado enfermo
        si hay hipermetropía
3. VI PC
  1. discreta endotropía
  2. limitación en la abducción
  3. diplopía
  4. posición compensadora de la cabez
    1. hacia lado afectado
  5. aducción normal
4. txqx
  1. solo si no hay regresión a los 6 meses
pseudoestrabismo (epicanto)
1. repliegue del párpado superior
2. aparente endotropia al mirar hacia el pliegue
formas de ambliopía
1. estrábica
  1. causa
    1. supresión del ojo estrábico
  2. tx
    1. oclusiones
2. deprivación
  1. causa
    1. ptosis o catarata
  2. tx
    1. cirugía precoz
    2. oclusiones
3. anisometría
  1. causa
    1. defectos de refracción diferente en cada ojo
  2. tx
    1. gafas o lentes de contacto y oclusiones
4. bilateral
  1. causa
    1. nistagmo, astigmatismo y defectos de refracción corregidos tardiamente
  2. tx
    1. ninguno

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