Infección urinaria en embarazo

Puntos clave
1. Administrar antibiotico seguro
2. Tratar paciente, seguimiento con cultivos y considerar profilxis
3. ITU asociado a eventos maternofetales adversos
  1. Parto pretermino
  2. Bajo peso al nacer
4. Tratamiento empírico: en base a antibiograma local y patron de suceptibilidad. Tratamiento final: adaptarse a resultado de urocultivo
5. Aumenta riesgo de pielonefritis
  1. Aumenta morbilidad materna
    1. Anemia
    2. Daño renal
    3. Insuficiencia pulmonar
  2. BPN y parto pretermino
ANTIBIÓTICOS
1. MATERNOFETALES SEGUROS
  1. Cefalosporinas
    1. B lactámicos
    2. ceftriaxona--> cubre gram(+) y (-). INDICADA EN PIELONEFRITIS
    3. ceftazide --> antiseudomonas
    4. mas estudiados: cefalexina y cefuroxime
      1. CEFALEXINA 500MGC/6H
  2. NO hay evidencia que soporte alguno en particular
  3. Clindamicina
    1. Se administra en alergicos a penicilinas
    2. Cubre: Staphiloccocos y Streptoccoco del grupo B
    3. no cubre gram (-)
  4. Macrolidos
    1. Utiles en ITU baja
    2. RECORD DE SEGURIDAD
    3. NO cubre gram (-)
  5. Penicilinas
    1. penicilina G, ampicilina y amoxicilina 500mg VO C/8H
    2. Primera linea para bacterias suceptibles a esta terapia
2. Seguridad un poco controversial
  1. Nitrofurantoina
    1. MUY ÚTIL EN ITU BAJA
    2. Poca resistencia y actividad bactericida contra + comunes patogenos urinarios
    3. Poca actividad: Proteus y Pseudomonas
    4. seguridad controversial por estudio, no obstante
      1. Continene muchos sesgos
      2. Retrosopectivo: SOLO 30% de madres recuerdan tratamiento en embarazo
      3. 2 NUEVOS ESTUDIOS POBLACIONALES
        NINGUN AUMENTO EN LA TERATOGENICIDAD
    5. ACOG--> RECOMIENDA: uso de nitrofurantoina
      1. 1er trimestre: cuando no hay otras alternativas
      2. primera linea: 2do y 3er trimestre.
    6. Riesgos raros graves: toxicidad pulmonar y anemia hemolitica( en pcte con deficiencia de G6PDH)
    7. DOSIS RECOMENDADA:100mg C/12HX 7d
      1. TTO DE: Itu baja y alta
3. ATB NO ESTUDIADOS
  1. Fosfomicina
    1. Útil en resistencia a antimicrobianos
    2. Útil en paciente MDR
    3. Cubre: SAMR, Enteroccocos
    4. No hy estudios sobre riesgo teratogenico
    5. DOSIS
      1. 3g DU
  2. Carbapenems
    1. Poca Info sobre seguridad
  3. Monobactamicos
    1. Efectiva contra gram (-)
    2. Poca info con embarazadas
4. ALTO RIESGO
  1. SULFONAMIDAS
    1. Teratogenicidad antifolato
    2. 3er trimestre: hiperbilirrubinemia y kernicterus
  2. Trimetroprim
    1. asociado a teratogenicidad antifolato
      1. Debe evitarse en embarazo
    2. 800mgc/12h
  3. AMINOGLUCOSIDOS
    1. Efectivo contra gram (-)
    2. RIESGO potencial de ototoxicidad y nefrotoxicidad para feto y mama
    3. Útil para pielonefritis combinada con ampicilina
  4. TETRACICLINAS
    1. Teratogenicidad y decolaracion de huesos y dientes
  5. QUINOLONAS
    1. Artropatias y teratogenicidad
      1. NO USAR EN EMBARAZO
CLASIFICACIÓN
1. ITU ALTA
  1. Dx: clinico
    1. Fiebre, dolor flancos, vomito, dolor en angulo costovertebral
  2. TTO
    1. ATB IV, inicialmente empirico
      1. 1)Ampicilina+gentamicina o ceftriaxona
        CEFTRIAXONA: 1GC/24H
        AMPICILINA: 1G C/8H
      2. 2) Según antibiograma
    2. Hidratación
    3. 7-14d
  3. Cultivo de seguimiento
  4. Profilaxis ALTAMENTE RECOMENDADA
    1. Nitrofurantoina
  5. NO resulta tratamiento guiado por cultivo
    1. Imagen
2. BACTERIURIA ASINTÓMATICA
  1. Presencia de bacterias sin sÍntomas urinarios
  2. IDSA: 2 cultivos aislados con > o igual a 100000 UFCpertenecientes a la misma bacteria en dos muestras de orina >100 UFC/ML cuando la muestra procede de cateterismo aislado
  3. FR: edad, diabtes, actividad sexual, histria previa de ITU, anormalidades
  4. Screening en embarazo porque 40% de paciente no tratados evoluciona a pielonefritis y efectos adeversos fetales como parto pretermino y BPN
  5. Cribado en primer control y a las 28 ss. ACOG: cribado a principio de embarazo
    1. No evidencia de que control en 3er trim disminuya pielonefritis
  6. Tratamiento:Antibiotico por 3-7 dias+ profilaxis con nitrofurantoina 100mg/dia
    1. No profilaxis: 1/3 recurrencia
  7. Tras tratamiento
    1. cultivo de seguimiento
3. ITU BAJA
  1. Dx: sx urinarios
  2. No hay evidencia que soporte un régimen especifico
  3. se recomienda 3-7d de tratamiento
  4. considerar tratameinto profilactico
    1. Nitrofurantoina 100mgc/dia
PATOGÉNESIS
1. Ascendimiento de bacterias de flora vaginal/ perineal
2. MICROORGANISMOS
  1. E.COLI70-80%
  2. MENOS : pseudomonas, S. del grupo B, Proteus
  3. klebsiella y enterobacter
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EMBARAZO
1. Aumenta longitud renal
2. TFG AUMENTA 30-50%
3. Disminuye peristalsis de sistema colector
4. hidroureteronefrosis 7ss
5. Obstruccion de ureteres

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