Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC)

CONCEPTO
1. Cambios anormales en las células de la superficie (EPITELIO) del cuello uterino
  1. Estos cambios no son cáncer, pero pueden considerarse precancerosos.
    1. Pueden provocar cáncer de cuello uterino si no se tratan
2. CARACTERÍSTICAS
  1. No existen síntomas específicos ni características clínicas que indiquen la presencia de NIC
    1. Sin embargo, muchas de estas lesiones pueden aparecer blancas tras aplicar ácido acético al 3-5% y ser yodonegativas después de aplicar Lugol.
      1. EL epitelio de la NIC contiene escaso o ningún glucógeno.
ETIOLOGÍA
1. Virus del Papiloma Humano (VPH)
  1. Con mayor frecuencia
  2. Infección por VPH comienza en las células basales o parabasales del epitelio metaplásico
2. Relaciones sexuales a una edad temprana
3. Multiplicidad de compañeros sexuales
4. Multiparidad
5. Uso prolongado de anticonceptivos orales
6. Fumar
HISTOPATOLOGÍA
1. La displasia que se observa en una biopsia del cuello uterino se denomina neoplasia intraepitelial cervical (NIC) y se agrupa en tres categorías
  1. NIC I: Displasia Leve
    1. Existe buena maduración, con mínimas anomalías nucleares y pocas figuras mitóticas
      1. Las células indiferenciadas se encuentran en las capas epiteliales más profundas (tercio inferior). Se observan figuras mitóticas, pero no muchas. Pueden verse cambios citopáticos debidos a la infección por el VPH en todo el espesor del epitelio.
        Los coilocitos indicados por flechas se observan sobre todo en los estratos epiteliales superiores
  2. NIC II: Displasia Moderada a Marcada
    1. Se caracteriza por cambios celulares displásicos restringidos sobre todo a la mitad o los dos tercios inferiores del epitelio, con anomalías nucleares más marcadas que en la NIC 1. Pueden verse figuras mitóticas en toda la mitad inferior del epitelio.
      1. Las células atípicas aparecen sobre todo en los dos tercios inferiores del epitelio. Obsérvense las invaginaciones que indican las flechas gruesas y los capilares que infiltran las papilas estrómicas, indicados por las flechas estrechas.
  3. NIC III: Displasia Grave a Carcinoma in situ
    1. La diferenciación y la estratificación pueden faltar por completo o existir solo en el cuarto superficial del epitelio, con abundantes figuras mitóticas. Las anomalías nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio. Muchas figuras mitóticas tienen formas anormales.
      1. Las células displásicas se distribuyen por el tercio superior del epitelio, no solo en los dos tercios inferiores. Obsérvese la pérdida de polaridad de las células
    2. Las células displásicas se reparten por todo el espesor epitelial y pierden la polaridad
2. DIAGNÓSTICO
  1. Puede sospecharse NIC por Examen Citológico
    1. Papanicolaou
    2. Examen Colposcópico.
    3. Se observa
      1. Lesión Escamosa Intraepitelial (LEI).
        De bajo grado (LEIBG)
        De alto grado (LEIAG)
        Posiblemente cancerosos (malignos)
        Células glandulares atípicas (CGA)
        Células escamosas atípicas
  2. Se evaluán anomalías nucleares como
    1. Dilatación
    2. Mayor Relación Núcleo/Citoplasma
    3. Hipercromasia
    4. Polimorfismo
    5. Variación del tamaño nuclear (Anisocariosis)

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