Neonatología II

Neonatología II

1. Patología Digestiva Neonatal

   • Enterocolitis Necrotizante
     • Enfermedad inflamatoria aguda del intestino neonatal
     • Afecta más a: Ileon terminal y colon proximal
     • Afecta RNPRT
       • Factores de riesgo
         • Prematuridad
         • Nutrición enteral precoz con fórmula
     • Clínica
       • Dolor abdominal, distención, mala tolerancia y sangrado
       • Rx Abdominal
         • "Miga de pan"
         • Asa fija, edema de asas, neumatosis, neumoperitoneo y gas en sistema portal
       • Leucopenia/citosis. Trombopenia . PCR ++ ó acidosis metabólica
     • Tratamiento
       • Ayuno, SNG, antibioticoterapia empírica
       • Cirugia
         • mala evolución del tto conservador o neumoperitoneo (perforación)
   • Obstrucción meconial
     • Sindrome de tapón meconial
       • retraso en la eliminación de meconio
       • Tratamiento
         • estimulación rectal, enemas de glicerina o suero hipertónico
     • Factores de riesgo
       • prematuridad. retraso de crecimiento intrauterino. opiaceos maternos, hijo de madre diabética. MgSu, Hirshprung
     • Ileo meconial
       • Obstrucción por meconio patologicamente espeso a nivel del ileon + Distención y vómito
       • Causa
         • Fibrosis Quistica
       • Tratamiento
         • Enema hiperosmolar
         • Quirúrgico

2. Sepsis Neonatal

   • Clasificación
     • Precoz (0-7 dias)
       • origen vertical
     • Tardia (>8-90dias)
       • vertica u horizontal
     • Nosocomial
       • UCIN. Precoz 0-72hrs. tardia >72hrs
   • Factores de riesgo
     • Colonización por S. Agalactiae
     • RPM
     • Corioamnioitis
       • Sx´s
         • Taquicardia fetal, dolor uterino, liquido amniótico purulento, leucocitosis, fiebre
   • Patógenos
     • Sepsis Precoz
       • S. Agalactiae. E. Coli. H. Influenzae. L. Monocytogenes. Enterococo
     • Sepsis tardia
       • Gram+
         • S. Epidermidis, S. Aureus, S agalactiae
       • Gram -
         • E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas
   • Clínica
     • Aparato respiratorio
     • Circulatorio
     • Metabólico
     • Neurológico
     • Dx
       • Hemocultivo +. Punción lumbar. cultivo y citoquímico de LCR
       • PCR o procalcitonina
   • Tratamiento
     • Empírico posterior a la toma de cultivos
     • B lactámicos y E. Coli
   • Fungica: especialmente en muy prematuros, con CVC, anti H2 o corticoides
     • Candida spp es lo más frecuente
       • Dx mediante KOH
         • Tto: Antifungicos sistémicos

3. Ictericia Neonatal

   • Cifras >5mg/dl en el RN
   • Si la B.I se eleva mucho, causa encefalopatía neurológica grave (kernicterus)
   • Causas
     • 1-24h
       • Hemólisis. Sepsis o TORCH
     • 2-3er dia
       • Fisiológica. Sepsis. TORCH. Anemias hemolíticas
     • 4-7dias
       • Sepsis. TORCH. Obstrucción intestinal. Lactancia materna (sind de arias)
     • >1 mes
       • Galactosemia. Hipotiroidismo. Lactancia materna. Metabolopatías. Ictericia obstructiva. Gilbert. Crigler-Najjar
   • Ictericia Fisiológica
     • Aparece en el 2-3er dia, dura <10dias. B.I++. NO REQUIERE TTO
     • Se produce una hemólisis fisiológica de los hematies, pico maximo a las 48hrs
     • RNT
       • Inicia 2-3er dia. Dura 5-7dias. B.INDIRECTA hasta 12
     • RNPRT
       • Inicia 3-4o dia. Dura 6-8dias. B.INDIRECTA hasta 14
   • Snd de Arias (lactancia materna)
     • inicia al final de la 1a semana. dura hasta 12 semanas, B.I++ . NO REQUIERE TTO
     • NO contraindicar la lactancia
   • Patológica
     • Primeras 24hrs. Dura >10 dias. B. I/D ++. Tto: depende de la causa
   • Tratamiento
     • Hiperbilirrubinemia Indirecta
       • FOTOTERAPIA
       • Exanguinotransfusión: terapia de rescate
     • Hiperbilirrubinemia Directa (colestasis)
       • Farmacos que facilitan el flujo biliar (fenobarbital, acido desuroxicolico)
       • Vitaminas liposolubles A,D,E,K
   • NO SE CONSIDERA FISIOLOGICA LA ICTERICIA TAN PRECOZ, NI LA QUE DURA MÁS DE 15 DIAS!!!!
   • Ictericia Isoinmune
     • Diferencia entre antígenos eritrocitarios fetales/maternos
     • Ac's IgG que cruzan la placenta
     • Incompatibilidad ABO
       • Más frecuente
       • Madre O e hijo A,B o AB
       • NO se da sensibilizacipon previa
       • Puede afectar en la 1 gesta
     • Incompatibilidad Rh
       • Más grave
       • Anti D es el 90%
       • NO afecta el 1er embarazo
       • Profilaxis con anti D a toda mujer Rh- y padre Rh+ SDG28-32 con COOMBS indirecto Negativo
     • Tto
       • Fototerapia y/o exanguinotransfusión
   • Colestasis
     • B.DIRECTA >2mg/dl + B.T <5mg/dl.
     • Sospechar en ictericia >15dias o con coluria/ acolia, hepatoesplenomegalia
     • Atresia de vias biliares extrahepáticas
       • causa más común de colestasis quirúrgica
       • Adquirida 90% o embrionaria 10%
       • Más frecuente la Tipo III que afecta TODA la via biliar

4. Patología Hematológica Neonatal

   • Policitiemia Vera
     • Hto >65%
     • Hipoxemia fetal con aumento en la producción de eritrocitos
     • Sx's
       • Hiperviscocidad
       • Pletora cutánea
       • Cianosis
     • Tratamiento
       • Exanguinotransfusión parcial

5. Infecciones congénitas

   • Toxoplasmosis
     • La transmición ocurre cuando la madre se contagia en el embarazo
     • A menor SDG, más consecuencias. Y a mayor SDG más riesgo de contagio
     • Sintomas
       • CORIORRETINITIS. Hidrocefalia. Calcificaciones intracerebrales. Convulsiones
       • Tardiamente. Se afecta ojo y SNC
       • Corriorretinitis. Clcificaciones intracerebrales. Resricción del crecimiento intrauterino
     • Diagnóstico
       • IgM + reciente o aumento de IgG
       • PCR en LCR
     • Tto: Embarazo: Espiramicina+Sulfadiacina+Pirimetamina. Si hay afectación del SNC: prednisona
   • TORCH
     • Toxoplasma. Otros (sifilis) rubeola, CMV, Herpes
   • Sifilis
     • Infección por Treponema Pallidum
     • Manifestaciones
       • Precoces <2a
         • fiebre, anemia, falla de medro, secreción nasal, exantema maculopapular, periostitis.
       • Tardias
         • Dientes de Hutchinson, articulaciones de Clutton, piernas en sable, nariz en silla de montar, osteocondritis, engrosamiento y fisuras en las comisuras bucales.
     • Diagnóstico
       • Presencia de anticuerpos IgM-FTA-ABS (más específicas)
       • Treponémicas: VDRL
   • Rubeola
     • A menor SDG, secuelas más graves
     • Triada
       • Sordera neurosensorial. Alteraciones oculares. Cardiopatá congénita (PCA y estenosis A.Pulmonar
   • CMV (LA MÁS FRECUENTE)
     • Causa Hipoacusia y sordera neurosensorial infantil
     • Bajo peso para edad gestacional. Ictericia. Petequias-purpura. Hepatoespleno. Microcefalia. Coriorretinitis
     • TC o RM con calcificaciones
     • Tto: Ganciclovir