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CASO CLÍNICO VICTOR
- Padecimiento
- Masculino de 30 años refiere
disnea, tos, palpitaciones,
cansancio y edema
maleolar.
- Disnea: de
medianos esfuerzos
la cual mejora con
reposo y en posición
sedante
- Cansancio crónico de un año de
evolución acompañado de
debilidad.
- Edema maleolar bilateral,
simétrico, ascendente, blando, no
doloroso y vespertino.
- Disnea: de
medianos esfuerzos
la cual mejora con
reposo y en posición
sedante
- Masculino de 30 años refiere
disnea, tos, palpitaciones,
cansancio y edema
maleolar.
- Antecedentes
- APNP: Alimentación
rica en verduras,
pollo, pescado y
carne, refiere comer
en vía pública.
- APP: Cuadros de
faringoamigdalitis
de repetición en
infancia
- Un episodio acompañado de
artralgias en rodilas y tobillos
de carácter migratorio e
incapacitante con duración
de una semana. Se acompaño
de nódulos en codos y
eritema en todo el cuerpo
- Un episodio acompañado de
artralgias en rodilas y tobillos
de carácter migratorio e
incapacitante con duración
de una semana. Se acompaño
de nódulos en codos y
eritema en todo el cuerpo
- APNP: Alimentación
rica en verduras,
pollo, pescado y
carne, refiere comer
en vía pública.
- Exploración física
- Masculino de edad
cronológica a la aparente,
íntegro, mesomórfico,
cooperador, adecuada
hidratación, ligera palidez
de tegumentos, orientado
en 3 esferas.
- SV: TA 110/70 mmHg, PAD 40
mmHg, PAM 83 mmHg, FC 87,
FR 14, T 36.5 °C
- Somatometría:
peso 63 kg, talla
1.60 m, IMC 24.6.
- Estertores bibasales en campos
pulmonares, cierre pulmonar palpable,
foco pulmonar son ruido protosistólico de
eyección, foco tricuspídeo con soplo
holosistólico grado III/VI, foco mitral
chasquido de apertura mitral con soplo
diastólico en decrecsendo con refuerzo
presistólico, dolor en epigastrio a la
palpación, edema maleolar blando no
dolorosobilateral y simétrico con godete ++
- Masculino de edad
cronológica a la aparente,
íntegro, mesomórfico,
cooperador, adecuada
hidratación, ligera palidez
de tegumentos, orientado
en 3 esferas.
- Estudios de
gabinete y
laboratorio
- Creatinina de 1.5
mg/dL, BUN 32 mg/dL,
y glucosa de 93 mg/dL.
- Radiografía de tórax reporta: campos pulmonares con signos de
hipertensión venocapilar y edema intersticial, aumento de la
trama intersticial sobre todo perihiliar y redistribución vascular
con engrosamiento de las venas pulmonares apicales así como
presencia de líneas B de Kerley bilaterales; silueta cardíaca con 4
arcos y ligera dilatación pulmonar, ICT de 0.7. El
electrocardiograma muestra: Ritmo sinusal con PR constante de
160 ms, FC de 80 lpm, onda P de 120 ms bimodal en DII., QRS con
morfología Rs en V1 y V2, y plano de transición a nivel de V6. TIDI
de 6 s en V1 y 45 s en V5 y V6. AQRS a 110o. QTc de 430 ms. No
existen alteraciones del segmento ST. Índice de Cabrera de 0.75,
índice de Lewis de -19.
- Creatinina de 1.5
mg/dL, BUN 32 mg/dL,
y glucosa de 93 mg/dL.
- Diagnóstico
- Signológico y sintomatico
- Disnea, tos, cansancio crónico,
debilidad, edema maleolar,
dolor epigástrico, estertores
bibasales, soplo trícuspideo,
soplo mitral,
- Disnea, tos, cansancio crónico,
debilidad, edema maleolar,
dolor epigástrico, estertores
bibasales, soplo trícuspideo,
soplo mitral,
- Sindromático
- Insuficiencia cardíaca global
- Insuficiencia cardíaca global
- Nosológico
- Estenosis mitral e insuficiencia tricuspídea
- Estenosis mitral e insuficiencia tricuspídea
- Etiológico
- Complicación secundaria a fiebre reumática
- Complicación secundaria a fiebre reumática
- Signológico y sintomatico
- Tratamiento
- Succinato de metoprolol 95
mg cada 24 h y furosemide
40 mg cada 8 horas.
- Derivar a cardiología para
continuar con estudio del
paciente
- Succinato de metoprolol 95
mg cada 24 h y furosemide
40 mg cada 8 horas.
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