Neumonía: S. pneumoniae, Otros Streptococos, H. Influenzae, C. Pneumoniae, Mycoplasma, S. Aureus

Neumonía: S. pneumoniae, Otros Streptococos, H. Influenzae, C. Pneumoniae, Mycoplasma, S. Aureus

1. Streptococcus pneumoniae

   • Epidemiología
     • Causa más frecuente
       • 200/100000 personas/año 9-14/100000 personas/año bacteremia 40000 muertes USA
     • Factores de Riesgo
       • Masculino, ERC y hepática, ICC, edad <2 años y >65 años, afroamericanos, nativoamericanos, alcohol, tabaquismo, desnutrición, demencia, EPOC, institucionalización, inmunosupresión
       • Infecciones por influenza y VSR
     • Transmisión
       • Aereolización, contacto físico directo
         • Invierno y comienzos de primavera
     • Mortalidad en bacteremia
       • 11 - 20%
         • 20 - 40% &gt;65 años
   • Clínica
     • Escalofríos luego fiebre, tos, disnea y esputo purulento. Dolor pleurítico
     • Radiología
       • Lobar
         • Más asociada a bacteremia
       • Parches de bronconeumonía
       • No cavitaciones, pequeños derrames
   • Dx Microbiológico
     • Diplococos en forma de lanceta con bordes cortados
       • &lt;50% de los aislamientos
     • Hemocultivos 10 - 30% en los hospitalizados
     • Antígeno para Streptococcus
       • S: 50 - 80%, E: 90%
   • Curso clínico
     • Buena respuesta ATB 24 - 48h
     • Fiebre hasta despúes de 5 días
     • Resolución Radiológica 4 - 8 semanas hasta 12 semanas
   • Tratamiento
     • Resistencia a penicilina problemática
       • S: &lt;2.0 MIC R: &gt;8.0 MIC
       • Factores de riesgo
         • Guarderias
         • Asilos
         • ATB últimos 3 meses
     • R: 30% TMP SFX, 16% tetra, 26% Macroli, 9% clinda
     • Utilizar B lactámico + macrólido
       • Macrólidos efecto pleitrópico

2. Otros Streptococcus

   • Epidemiología
     • Todos los de grupo son beta hemolíticos
     • Streptococcus del Grupo A (Pyogenes)
       • Incidencia 0.15 - 0.35/100000 per/año USA
       • Coloniza el 20% de la faringe de niños
       • Final de invierno y primavera
       • Factores de Riesgo
         • Edad Avanzada, Alcohol, DM, Cáncer, VIH
     • Streptococcus del grupo B (Agalactie)
       • Sepsis y neumonía neonatal
       • 15% de las neumonias en adultos por S grupo B
       • Factores de Riesgo
         • Diabetes, Cirrosis, ACV, Ca de mama, úlcera de decúbito, Vejiga neurogénica
     • Streptococcus del Grupo C (milleri)
       • Intermedius, anginosus, constellatus
       • Empiema y abscesos
       • Factores de Riesgo
         • Enfermedad periodontal, Alcoholismo, hombres
     • Otros Streptococcus
       • Rara
   • Clínica
     • Igual al neumococo
       • No derrames, no abscesos
     • Grupo C
       • Empiemas
   • Diagnóstico microbiológico
     • Aislamiento en:
       • Sangre, líquido pleural, BAL
         • Indistinguibles en esputo de la flora normal
   • Curso Clínico
     • Empiema y/o pericarditis 5 - 30% grupo A
   • Tratamiento
     • Penicilina
     • 15 - 20% resistencia a eritro y clinda
     • Drenaje del empiema

3. Haemophilus influenzae

   • Epidemiología
     • 3° causa de NAC
       • 1.2/100000 per/año
     • Factores de Riesgo
       • Enfermedad Pulmonar crónica, Malignidad, VIH, alcoholismo, tabaquismo activo
   • Clínica
     • Indistinguible de otros gérmenes
     • Bacteremia en niños
     • Radiología
       • Compromiso multilobar, parcheado o consolidación, neumonia redonda
         • No cavitaciones
     • Derrames pleurales ocasionales
   • Dx Microbiológico
     • Difícil por gram
       • Colonización frecuente en EPOC
     • No encapsulados infección en adultos
   • Curso Clínico
     • Infección extrapulmonar más frecuente en encapsulados
       • Empiema, meningitis, pericarditis, artritis
   • Tratamiento
     • 20 - 50% producen Beta lactamasa
       • Beta lactámico + inhibidor
     • Opciones
       • Aztreonam, fluoroquinolonas, tetraciclinas
         • R TMP SFX 7 - 10%

4. Staphylococcus Aureus

   • Epidemiología
     • 2° - 3° causa de UCI; 20% de NAH
       • &lt;10% NAC
     • Colonización nasal y piel
       • 30 - 50% de personas portadores nasales 2° causa después de S pneumoniae como etiología de neumonía post viral
     • MRSA adquirido en comunidad
       • Toxina PVL
         • Panton-Valentine Leucocidine
     • Factores de Riesgo
       • Enfermedad Pulmonar Crónica, Infección viral, drogas IV
     • Mortalidad
       • MS 30%
         • 60% post viral
   • Clínica
     • Dolor pleurítico y hemóptisis
       • Embolización, infarto pulmonar
     • Fiebre, neutropenia, Necrosis pulmonar, hemoptisis masiva, cavitaciones
       • PVL
     • Rápida progresión Rx
       • Predilección lóbulos inferiores
   • Dx Microbiológico
     • Cocos Gram (+) intracelulares
       • Fácilmente recuperables en esputo
     • Hemocultivos (+) si hematógeno
       • Fácil líquido pleural
   • Curso clínico
     • Empiema, abscesos, cavitaciones
     • Lesiones metastásicas
   • Tratamiento
     • MS
       • Oxacilina o C1G
         • 7 - 10 días, 4 - 6 semanas si cavitación
     • MR
       • MIC > 1 Vanco
         • Linezolid
         • Agregar clinda
           • No usar clinda sola No recomiendan TMP, Quinolonas o aminoglucósidos

5. Mycoplasma pneumoniae

   • Epidemiología
     • 37% ambulatorios; 10% hospitalarios
     • Transmisión por gotas
     • Frecuente en Otoño
   • Clínica
     • Neumonía Atípica
     • Faringitis, adenopatia cervical, miringitis bullosa
     • Exantemas 10 - 25%
       • Máculo papular, Urticaria, eritema multiforme, eritema nodoso
     • Rx
       • Infiltrados Intersticiales mixtos
   • Dx microbiológico
     • Aglutininas frias >1:32
       • Legionella, influenza, adenovirus
     • Cultivos especiales 10 días
     • Sueros pariados con aumento de >4 veces de Ac de fijación del complemento
   • Curso Clínico
     • Benigna y autolimitada
     • Complicaciones
       • Hemolisis intravascular, Steven jhonson, meningitis aséptica, meningoencefalitis, miopericarditis
   • Tratamiento
     • Tetraciclina, macrolido o fluoroquinolona
     • Profilaxis con azitromicina

6. Chalmydophila pneumoniae

   • Epidemiología
     • 5 - 15% NAC
       • 2° causa más frecuente
     • Transmisión aérea
   • Clínica
     • Leve infección respiratoria
       • Odinofagia y disfonia 1° fase
         • 1 semana
         • Resuelve
           • Neumonía
     • Bronquitis, sinusitis, laringitis o exacerbación de asma
     • Rx
       • Opacidades inespecíficas
   • Dx microbiológico
     • IG M >1/16 Ig G >1:512
       • Sueros pareados &gt; 4 veces en 4 semanas
   • Tratamiento
     • Macrólidos, tetraciclinas, fluoroquinolona
   • Curso clínico
     • Resolución espontánea