PUERPERIO FISIOLOGICO

Período en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravídicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pregravido.
ETAPAS DEL PUERPERIO
1. Puerperio Inmediato:
  1. comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos.
2. Puerperio Mediato o Propiamente Dicho:
  1. abarca del 2do al 10mo día, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
3. Puerperio Alejado:
  1. se extiende aproximadamente hasta los 45 días luego del parto, el retorno de la menstruación indica su finalización.
4. Puerperio Tardío:
  1. puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaña de una lactancia prolongada y activa.
CAMBIOS ANATÓMICOS EN EL PUERPERIO
1. tienen lugar cambios de vuelta a la normalidad de la fisiología del sistema reproductor y del organismo en general
  1. Piel y mucosas:
    1. desaparece la hiperpigmentación cutánea, las estrías pasan de un color rojizo a un tinte nacarado definitivo, desaparecen los hematomas suconjutivales, las petequias y las hemorragias capilares originadas por los pujos.
  2. Tejido mioconjuntivo:
    1. la pared abdominal presenta un estado de flacidez, los músculos rectos del abdomen experimentan distintos grados de diástasis, si la separación llega hasta la sinfisis pubiana, la misma se considera definitiva.
  3. Aparato urinario:
    1. la vejiga y la uretra se desematizan facilitando la micción, pero en ocaciones la hiperdistensión de la musculatura pelviana, las lesiones vesicales y la relajación vesical pos parto, pueden inhibir el reflejo miccional favoreciendo la retención urinaria, estos hechos desaparecen al final de este período.
  4. Aparato digestivo:
    1. los órganos digestivos vuelven a su posición normal y retoman su normal fisiología, durante los primeros días suele haber una hiperdistensión intestinal con disminución del peristaltismo, apareciendo cuadros de constipación que deben retrogradar espontáneamente.
  5. Aparato respiratorio:
    1. la respiración se normaliza, vuelve a ser abdominal y desaparece la alcalosis respiratoria.
ATENCION DEL PUERPERIO
1. Consiste en aplicar las medidas necesarias para una adecuada evolución, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar las medidas profilácticas necesarias y si aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un adecuado tratamiento.
  1. Anamnesis
    1. se le interrogará sobre la presencia de síntomas relacionados o no al parto.
  2. Examen físico:
    1. control de signos vitales
      1. se evaluarán los signos vitales basicos.
    2. Piel y mucosas
    3. Aparato respiratorio y cardiovascular:
    4. Genitales externos:
    5. Abdomen:
    6. Miembros inferiores:
    7. Control de los emuntorios
  3. En las primeras 24 hs. no es necesario que la paciente evacue sus intestinos.
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS
1. Higiene perineal
  1. se recomendará tres veces por día, se utilizará guantes y se evitará contacto directo de las manos con los genitales, se utilizará antisépticos diluidos
    1. Se mantendrá la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta con apósitos estériles.
2. Higiene corporal:
  1. no está contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. del puerperio.
3. Dieta
  1. se sugerirá una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuación intestinal.
4. Ejercicios
  1. Se aconsejará la movilización y deambulación precoz
Control clínico:
1. pasada las primeras 24 hs. la paciente debe continuar internada 24 hs. mas si fue parto por vía vaginal y 48 hs. si fue por vía abdominal
  1. 2 controles diario
    1. será el mismo que en el puerperio inmediato
  2. al tercer o cuarto día y al quinto o sexto día pueden aparecer dos picos febriles fisiológicos
    1. el primero se deberá a la bajada de la leche
    2. el segundo a una falta de evacuación intestinal
  3. útero seguirá involucionando a una velocidad de 1 o 2 cms / día.

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