PUERPERIO PATOLOGICO

Proceso séptico localizado en el aparato genital femenino, localizado o generalizado, y que se manifiesta en el puerperio.
FACTORES PREDISPONENTES
1. Locales
  1. Rotura prematura de membranas, partos prolongados con múltiples tactos vaginales y los partos operatorios: laceraciones o desgarros de los tejidos.
  2. Isquemia postparto del útero y de su interior
  3. Exudación de la herida placentaria
  4. Traumatismos del canal del parto
  5. Cesáreas
2. Generales
  1. Enfermedades coexistentes
  2. Obesidad, diabetes y déficits nutricionales.
MICROBILOGÍA
1. Generalmente polimicrobianas ( anaerobios y aerobios )
2. Gran mayoría: intestino y tracto genital inferior
3. Anaerobios Bacteroides ( B.fragilis), peptococos, peptoestreptococos.
4. - Aerobios gramnegativosE.coli y menos fr, Proteus, Kleibsella y Enterobacter.
5. Eficaces los cultivos obtenidos por punciones o aspiración peritoneal.
6. Infección genital por estreptococos hemolíticos del grupo A o por estafilococos es menos frecuente.
7. Cultivos bacterianos: endocervicales o endouterinos son difíciles de interpretar.
8. Hemocultivos pueden ser útiles, pero sólo son positivos el 5-8% de casos
PATOGENIA
1. Mecanismos
  1. Exógeno ( instrumental o manos del obstetra )
  2. endógeno ( gérmenes de cuello y tracto genital inferior, o focos sépticos distantes que se reactivan a consecuencia del parto )
2. Vías de penetración y extensión:
  1. Via mucosa: manipulación del partoendometritis, salpingitis o parametritis
  2. Via linfática: herida de inserción placentaria, desgarros del canal del parto o la episiotomíaparametritis y peritonitis.
  3. Via hemática: proceso infeccioso alcanza vaso venosotromboflebitis séptica que puede ocasionar metástasis sépticas a distancia.
FORMAS ANATOMOCLÍNICAS.
1. Infección del periné, vulva, vagina o cuello: desgarro suturado o no, o la herida de la episiotomía.
2. Endometritis: infección de la superficie intrauterina, cruenta y traumatizada .
3. Salpìngooforitis( anexitis ): generalmente por progresión a partir de una endometritis.
4. Peritonitis: via linfática hasta peritoneo o tejidos celulares laxos entre los ligamentos anchos, casusando, en el primer caso, peritonitis, y en el segundo, una parametritis ( celulitis pélvica).
5. Celulitis pélvica ( parametritis ): infección del tejido conjuntivo pélvico laxo, que puede ocurrir de tres maneras:
  1. Via linfática ( más frecuente ): desgarro cervical infectado, incisión o laceración uterina.
  2. Directa: desgarros cervicales.
  3. Secundaria a tromboflebitis de la pelvis: por necrosis de pared venosa.
6. Tromboflebitis séptica: extensión a través de las venas pelvianas y/o miembros inferiores ( flegmasia alba dolens ). Forma anatomopatológica grave, pero poco frecuente
7. Septicemia : bacteriemia mantenida por un foco séptico que comunica con el torrente circulatorio.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
1. Signos y síntomas específicos
  1. PARAMETRITIS Y CELULITIS PÉLVICA
  2. TROMBOFLEBITIS SÉPTICA
  3. SEPTICEMIA
  4. ENDOMETRITIS PUERPERAL
  5. LESIONES DEL PERINÉ, VULVA, VAGINA Y CUELLO
  6. SALPINGOOFORITIS
  7. PELVIPERITONITIS
2. Signos y síntomas comunes:
  1. FIEBRE
  2. LOQUIOS FÉTIDOS
  3. SUBINVOLUCIÓN UTERINA
  4. DOLOR ABDOMINAL
TRATAMIENTO
1. Tratamiento antibiótico
  1. GENTAMICINA+CLINDAMICINA
  2. AMPICILINA
2. Tratamientos complementarios
  1. Drenar abcesos perineovulvares y los pélvicos
  2. Abstenerse de legrar la cavidad uterina si no hay sospecha de retención de restos placentarios
  3. Tromboflebitis séptica: asociar heparina al tratamiento antibiótico.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
1. Causas extragenitales:
  1. PIELONEFRITIS
  2. MASTITIS
  3. ABCESOS O HERIDAS ABDOMINALES
  4. INFECCIONES RESPIRATORIAS

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