Caso clinico: Margarita

Ficha de identificación
1. Femenino, 52 años de edad
Motivo de 1era consulta
1. El día de ayer, inicia de forma súbita a ver manchas obscuras, como "manchas volantes"
2. Disminución de la agudeza visual y visión borrosadesde hace 4 meses
3. Polifagia, polidipsia y poliuria (8-9 veces al día) y perdida de peso sin razon justificada desde hace 2 meses
Exploración fisica
1. Signos vitales
  1. -TA:136/86 -FC:76 lpm -T:36.6°C -Talla: 1.52 cm Peso: 68.5 Kg -IMC: 29 Kg/cm2
2. Inspección
  1. -Acantosis Nigricans en el cuello -Mucosa oral seca -Abdomen globoso a expensas de paniculo adiposo
    1. NOTA: Percusión, palpación y auscultación, sin alteraciones
3. Fondo de ojo
  1. Exudados blandos y leve hemorragia retiniana
Antecedentes Heredorfamiliares
1. - Abuelo materno: DM , finado por Infarto Agudo al Miocardio - Mamá:DM 2 desde hace 20 años (descontrolada) -Tia paterna: DM2
Antecedentes Personales
1. Alimentación: Inadecuada en calidad y cantidad (rica en carbohidratos)
  1. No Patológicos
2. Patológicos
  1. Niega alergias a medicamentos y alimentos
3. Gineco-Obstetricos
  1. - Gestas:3 -Partos:2 -Cesárea:1 (hace 18 años, peso > 4 Kg) -Ultima mestruación: hace 3 años
Exámenes de laboratorio : 1era consulta
1. -Gucosa: 251 mg/dL -BUN:19 mg/dL -Acido urico:6.6 mg/dL -Colesterol total:230 mg/dL -TGC: 260 mg/dL -HDL: 35mg/dL -LDL:135 mg/dL -Hb:14.5 mg/dL -Hto:43.5 % - Leucocitos 7300/mm3 -Plaquetas: 300000/mm3 -EGO: Densidad 1.025 -pH: 5 -Proteinas 10 mg/dL -Glucosuria 100 mg/dL -Leucocitos: 2 x campo -Hb,cetonas, nitritos: Negativo
  1. Diagnostico
    1. -Diabetes Mellitus 2
      1. Tratamiento
        -Cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio) -Metformina 500 mg c/12 hrs
2da consulta (3 meses después)
1. Continua descontrolada, se decide iniciar insulina NPH 12 UI por la mañana y 8 UI por la noche
  1. La próxima cita es en un mes
  2. Margarita, no sigue el tratamiento por miedo a perder la vista
    1. Los síntomas aumentaron, polidipsia y poliuria
3era consulta
1. Motivo de consulta
  1. Sus familiares la encontraron desorientada e imposibiltada para deambular
    1. Ingresa al servicio de urgencias
2. Exploración fisica
  1. Estuporosa y clinicamente muy deshidratada
3. Examenes de laboratorio (al ingreso)
  1. - Glucosa:612 mg/dL -BUN 61 mg/dL -Creatinina: 1.5 mg/dL -Urea: 131 mg/dL -Na+:148 mEq/L -K+ 3.9mEq/L -Cl: 110 mEq/L
  2. Gasometria arterial
    1. -pH: 7.35 -HCO3: 18mEq/L -PaO2 88 -SatO2:88%
  3. Examen General de Orina
    1. -Densidad:1.020 -pH:4.5 -Glucosa: 300 mg/dL -Cetonas:negativas -Leucocitos: 30/campo -Bacterias: abundantes -Nitritos: Positivos -Esterasa Leucocitaria:Positiva
4. Diagnostico
  1. -Estado hiperosmolar hiperglucemico -Infeccion de vias urinarias -Enfermedad Renal Cronica
    1. Ingresa a sala de choque
      1. Tratamiento
        -Se coloca sonda Foley y Cateter Venoso Central
        Se administran liquidos parenterales
        Infusion de insulina de acción rapida intravenosa
      2. Margarita continua con deterioro del estado neurológico y clinico , con poca respuesta al tratamiento
        -Poca respuesta a estimulos externos -FR 32 rpm -FC:112 lpm -TA: 110/60 mmHg -Disociacion toracoabdominal -Uso de musculos accesorios -Estertores en marera, audibles a distancia y expectoración asalmonada -Glasgow:7
        Se decude realizar manejo avanzado de la via aerea
        Ingresa a UCI
        -pH:7.21 - HCO3:13.3 mEq//L -PaCO2: 18 -Pa02:80 -SatO2: 86 % -Glucosa:403 mg/dL -BUN:91 -Creatinina:1.9 mg/dL -Urea: 196 mg/dL Na+: 146 mEq/L K+: 2.4 mEq/L -Cl: 112 mEq/L
        Se realizan modificaciones al tratamiento
        Margarita, NO presenta mejorias, 6 hrs despues : pulso radial y carotideo, no detectados, tampoco la TA
        Maniobras de reanimación cardiaca avanzada (3 ciclos)
        Fibrilación auricular
        se continuan maniobras de reanimación cardiaca, sin respuesta
        Margarita fallece

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