El sintoma mas comun es el dolor en la porcion distal del
miembro comprometido, se acompaña de parestesias,
entumecieminto, frialdad e impotencia funcional.
En el examen fisico el miembro presenta palides,
disminucion de la temperatura cutanea y ausecia
de pulso arterial mas alla de la obstruccion.
Las principales causas de la obstrccion son
la ateromatosis y el embolismo.
Ateroembolias
Son embolias compuestas de colesterol, placas y fibrina
procedentes de placas ateromatosas; estos embolos se alojan en
pequeños vasos de los musculos y la piel sin ocluir los grandes
vasos, los pulsos se mantienen palpables.
Los sintomas consisten en dolor agudo e
hipersensibilidad en el sitio de la embolizacion.
Oclusion Arterial Cronica
Ateromatosis
Es la causa predominante en
hombres mayores de 45 años.
La sintomatologia depende de la localizacion y la magnitud
de la obstruccion, rapidez con que la obstruccion progrese
y la calidad de la circulacion colateral.
La manifestacion inicial es un dolor que aparece
con el ejercicio y sede con el reposo (Claudicacion
Intermitente)
Existe una prevalencia de enfermedad ateroesclerotica periferica en
individuos con Diabetes Mellitus, con hipercolesterolemia, con
hipertension arterial y el habito de fumar.
Los signos de isquemia arterial cronica son la
acetuada palidez de la piel cuando el miembro se
eleva y demorado rubor al colocar el pie en declive.
Presencia de soplos al auscultar la arteria estenosada y atrofia
muscular; si la enfermedad es mas severa el bello cutaneo se
cae, las uñas se engruesan, la piel se torna lisa y brillante y la
temperatura deciende.
Tromboangeitis Obliterante
(Enfermedad de Buerger)
Es una enfermedad rara en nuestro medio
Compromiso de las arterias de
pequeño y mediano calibre de los
miembros
Se presenta en hombres menores de 40 años,
de raza judia y si son grandes fumadores.
Se acompaña de tromboflebitis superficial, es usualmente
bilateral y los pacientes generalmente presentan dolor muchas
veces severo en uno o mas dedos.
Alteraciones Vasoespasticas
(Fenomeno de Raynaud)
Este fenomeno consiste en episodios de vasoconstriccion de
las arteriolas de las extremidades acompañado de color en
uno o varios dedos cuando se exponen al frio.
Los dedos se tornan palidos y minutos
despues cianoticos o con presencia de rubor.
Durante este episodio los pacientes no
presentan dolor franco sino dolor de
parestesia.
El fenomeno de Raynaud se divide
en dos categorias:
Enfermedad de Raynaud
(Idiopatica o primaria)
Sindrome de Raynaud
(Secundario)
Tromboflebitis
Tromboflebitis Superficial
Se manifiesta por dolor espontaneo y palpatorio en el
area afectada, y presencia de eritema en el recorrido
de la vena.
No se acompaña de edema
Tromboflebitis Profunda
El diagnostico es problematico, y con
frecuencia se cometen errores debido a:
Con frecuecia puede existir una
tromboflebitis sin ninguna
sintomatoloogia (Falsos negativos)
Pacientes con sospecha de trombosis no
puede ser demostrada por paraclinicos
(Falsos positivos)
Se debe sospechar cuando se presente dolor en alguna de las
extremidades generalmente inferiores, dolor de intensidad
variable (Dolor sordo), y edema en la extremidad afectada que
es mayor a la extremidad opuesta.
Insuficiencia Venosa
Sindrome Postflebitico
Se produce por la ineficiencia de las
valvulas venosas y la obstruccion
cronica residual
Se manifiesta con edema acentuado
en las tardes, dolor, dermatitis ocre, y
ulceras secundario a traumas
menores, localizada en la cara
interna de la pierna.
Varices
Son debidas a insuficiencia de la
valvulas de la venas safenas, existe
una predispocion hereditaria,, y
afectan en mayor frecuencia a las
mujeres.
Estas varices se ven y se palpan, puede
haver dolor en la pierna que se acentua
la bipedestacion y alivio en el reposo.
ENFERMEDADES
MUSCULOESQUELETICAS
Osteomielitis
Ocasionada por Staphylococcus Aureus.
Ocurre especialemente en niños y rara vez
en adultos.
Comienza en forma brusca con escalofrios,
fiebre alta, nauseas, aveces vomito, y dolor
progresivo en el sitio.
Los tejidos superficiales se hayan
eritematosis, calientes, y enrojezidos.
Quistes Sinuviales
El mas conocido es el del espacio
popliteo (Quiste de Baker)
Su etiologia no esta bien conicida, sin
embargo se asocia con Artritis Reumatoidea.
Cuando el quiste no esta roto ocasiona dolor moderado,
acompañado con dificultad para mover la articulacion.
Cuando el quiste esta roto se produce
marcada inflamacion con dolor severo.
Bursitis & Tendinitis
La bursitis es la inflamcion de las bolsas sinoviales que
puede presentarse en caso de Artristis Reumatoidea,
colagenosis, Gota , procesos infecciosos o traumaticos.
La tenosinovitis o Inflamacion de las vainas tendinosas puede ser
idiopatico o secundario a traumatismos, infecciones, artritis
reumatoidea u osteoporosis.
Enfermedad Dolorosa del
Musculo
Los traumas o heridad infectadas
puede ser la causa de miositis
aguda,.
Miositos por Clostridium
(Gangrena Gaseosa)
La mialgias mas o menos generalizadas
se presentan en las colagenosis.
Fibromialgia
Es una entidad que ocasiona
dolor localizado en sitios
especiales del tronco y de las
extremidades.
ENFERMEDADES
NEUROLOGICAS
Polineuropatias
Parestesias o paralisis
flacidas
Dolor variable de intensidad con
distribucion correspondiente a los
nervios afectados
Hormigueo en manos
o pies
Sensacion de quemadura o
hiperestesia
Tipos: Alcoholica, diabetica, porfirica,
arsenical, y poliartritis nudosa.
AFECCIONES DOLOROSAS
DE LA PIEL
Son causadas por infecciones bacterianas que ocasionan dolor. Segun sea el germen
pueden producir celulitis y/o linfagitis con hichazon local, eritema, adenopatia regional,
dolor severo y sintomas generales toxiinfecciosos.
Erisipela es la entidad mas frecuente, afecta las extremidades especialmente las
inferiores, tambien con frecuencia la cara. Su aparicion se caracteriza por una placa
erisipelatosa, roja, caliente, dolorosa y de bordes netos.
La celulitis en los miembros inferiores se caracteriza por un comienzo mas
rapido, hipertermia y sensibilidad cutanea mas acentuada en comparacion
a la tromboflebitis.
Eritema nudoso consiste en la presencia de varios nodulos dolorosos, con enrojecimeinto de la piel
que lo recubre; generalmente son bilaterales y se localizan en la cara anterior de la pierna pero
pueden aparecer en muslos y brazos; puede ser manifestacion de enfermedad tales como TBC,
Lepra, Sarcoidosis, estreptococcicas, colagenosis, y algunas mocosis.
CADERA DOLOROSA
Infecciones
Artritis Septica de
la Cadera
La infección usualmente se hace por via
hematogena, los germenes predominantes son el
Estreptococo y el Staphylococo
Se manifiesta con fiebre alta, dolor localizado en la cadera, pero con
frecuencia es referido en la rodilla; el paciente mantiene el muslo en flexion,
aduccion y rotacion interna, y la movilidad es disminuida.
TBC en la
Cadera
Mas comun en los jovenes
Manifestaciones: Comienzo insidioso; el dolor es mas o menos permanente y se
acentua en la noche y durante el reposo; el dolor se propaga al muslo y la rodilla; hay
espasmo muscular, dolor palpatorio en la articulacion y limitacion en la movilidad.
Necrosis Aseptica
Se refiere a cambios oseos debido a la interrupcion del riego
sanguineo; puede ser secundaria a fractura del cuello del
femur, a luxacion de la articulacion, a drepanocitos o a
enfermedad de los busos.
Bursitis
Trocanterica: Causa dolor en el muslo y de la region
postero lateral de la cadera; la rotacion externa de la
cadera es dolorosa.
Isquiatica: Dolor espontaneo y provocado en la tuberosidad
isquiatica; la elavacion de la pierna extendida es dolorosa y
limita el movimiento.
Ileopectinea: Dolor en la superficie anterior y superior de la
capsula articular, en el triangulo de esparpa y en psoas; el
movimiento de extension de la cadera es doloroso y limitado.
Obturador: Dolor a la rotacion
interna de la cadera.
Tumores
Se incluyen los quistes,
sarcomas osteogenicos y
sinoviale, tumores de celula
gigante, y carcinoma
metastasico.
RODILLA
DOLOROSA
Infecciones
Artritis Septica
De origen hematogeno, siendo el
Staphylococo y el Streptococo los
genes predominantes.
Es de comienzo agudo y presenta calor, dolor,
tumefaccion y rubor; fiebre alta y la movilidad
es muy restringida.
TBC de la Rodilla
Se trata de una TBC osea del adulto que se extiende a
la articulacion adyacente dando origen a una sinovitis
granulomatosa caseificante.
Bursitis &
Tendinitis
a) Del pes anserinus; b) Infrarotuliana;
c) Prerrotuliana; d) Tendinitis del
tensor de la facia lata.
Tumores
Se pueden presentar tumores
benignos y tumores malignos
como: Osteosarcoma, sarcoma
sinoviales, y carcinoma
metastasico.
Hemartrosis de
la Rodilla
Severa forma de osteoartritis debida a perdida de la propiocepcion y
anestesia al dolor; sin estos mecanismos la articulacion esta expuesta a
traumas que dañen el cartilago.
Artropatia Neuropatica
(Articulacion de Charcot)
Es una complicacion frecuente en los hemofilicos; presenta
todos los signos de la artritis aguda; puede conducir a
permanente invalidez.