DOLOR DE LAS EXTREMIDADES

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Luisa Maria  Aristizabal Diaz
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Luisa Maria  Aristizabal Diaz
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DOLOR DE LAS EXTREMIDADES
  1. ENFERMEDADES VASCULARES
    1. Oclusion Arterial Aguda
      1. El sintoma mas comun es el dolor en la porcion distal del miembro comprometido, se acompaña de parestesias, entumecieminto, frialdad e impotencia funcional.
        1. En el examen fisico el miembro presenta palides, disminucion de la temperatura cutanea y ausecia de pulso arterial mas alla de la obstruccion.
          1. Las principales causas de la obstrccion son la ateromatosis y el embolismo.
          2. Ateroembolias
            1. Son embolias compuestas de colesterol, placas y fibrina procedentes de placas ateromatosas; estos embolos se alojan en pequeños vasos de los musculos y la piel sin ocluir los grandes vasos, los pulsos se mantienen palpables.
              1. Los sintomas consisten en dolor agudo e hipersensibilidad en el sitio de la embolizacion.
              2. Oclusion Arterial Cronica
                1. Ateromatosis
                  1. Es la causa predominante en hombres mayores de 45 años.
                    1. La sintomatologia depende de la localizacion y la magnitud de la obstruccion, rapidez con que la obstruccion progrese y la calidad de la circulacion colateral.
                      1. La manifestacion inicial es un dolor que aparece con el ejercicio y sede con el reposo (Claudicacion Intermitente)
                        1. Existe una prevalencia de enfermedad ateroesclerotica periferica en individuos con Diabetes Mellitus, con hipercolesterolemia, con hipertension arterial y el habito de fumar.
                          1. Los signos de isquemia arterial cronica son la acetuada palidez de la piel cuando el miembro se eleva y demorado rubor al colocar el pie en declive.
                            1. Presencia de soplos al auscultar la arteria estenosada y atrofia muscular; si la enfermedad es mas severa el bello cutaneo se cae, las uñas se engruesan, la piel se torna lisa y brillante y la temperatura deciende.
                            2. Tromboangeitis Obliterante (Enfermedad de Buerger)
                              1. Es una enfermedad rara en nuestro medio
                                1. Compromiso de las arterias de pequeño y mediano calibre de los miembros
                                  1. Se presenta en hombres menores de 40 años, de raza judia y si son grandes fumadores.
                                    1. Se acompaña de tromboflebitis superficial, es usualmente bilateral y los pacientes generalmente presentan dolor muchas veces severo en uno o mas dedos.
                                  2. Alteraciones Vasoespasticas (Fenomeno de Raynaud)
                                    1. Este fenomeno consiste en episodios de vasoconstriccion de las arteriolas de las extremidades acompañado de color en uno o varios dedos cuando se exponen al frio.
                                      1. Los dedos se tornan palidos y minutos despues cianoticos o con presencia de rubor.
                                        1. Durante este episodio los pacientes no presentan dolor franco sino dolor de parestesia.
                                          1. El fenomeno de Raynaud se divide en dos categorias:
                                            1. Enfermedad de Raynaud (Idiopatica o primaria)
                                              1. Sindrome de Raynaud (Secundario)
                                            2. Tromboflebitis
                                              1. Tromboflebitis Superficial
                                                1. Se manifiesta por dolor espontaneo y palpatorio en el area afectada, y presencia de eritema en el recorrido de la vena.
                                                  1. No se acompaña de edema
                                                  2. Tromboflebitis Profunda
                                                    1. El diagnostico es problematico, y con frecuencia se cometen errores debido a:
                                                      1. Con frecuecia puede existir una tromboflebitis sin ninguna sintomatoloogia (Falsos negativos)
                                                        1. Pacientes con sospecha de trombosis no puede ser demostrada por paraclinicos (Falsos positivos)
                                                        2. Se debe sospechar cuando se presente dolor en alguna de las extremidades generalmente inferiores, dolor de intensidad variable (Dolor sordo), y edema en la extremidad afectada que es mayor a la extremidad opuesta.
                                                      2. Insuficiencia Venosa
                                                        1. Sindrome Postflebitico
                                                          1. Se produce por la ineficiencia de las valvulas venosas y la obstruccion cronica residual
                                                            1. Se manifiesta con edema acentuado en las tardes, dolor, dermatitis ocre, y ulceras secundario a traumas menores, localizada en la cara interna de la pierna.
                                                            2. Varices
                                                              1. Son debidas a insuficiencia de la valvulas de la venas safenas, existe una predispocion hereditaria,, y afectan en mayor frecuencia a las mujeres.
                                                                1. Estas varices se ven y se palpan, puede haver dolor en la pierna que se acentua la bipedestacion y alivio en el reposo.
                                                            3. ENFERMEDADES MUSCULOESQUELETICAS
                                                              1. Osteomielitis
                                                                1. Ocasionada por Staphylococcus Aureus. Ocurre especialemente en niños y rara vez en adultos.
                                                                  1. Comienza en forma brusca con escalofrios, fiebre alta, nauseas, aveces vomito, y dolor progresivo en el sitio.
                                                                    1. Los tejidos superficiales se hayan eritematosis, calientes, y enrojezidos.
                                                                    2. Quistes Sinuviales
                                                                      1. El mas conocido es el del espacio popliteo (Quiste de Baker)
                                                                        1. Su etiologia no esta bien conicida, sin embargo se asocia con Artritis Reumatoidea.
                                                                          1. Cuando el quiste no esta roto ocasiona dolor moderado, acompañado con dificultad para mover la articulacion.
                                                                            1. Cuando el quiste esta roto se produce marcada inflamacion con dolor severo.
                                                                            2. Bursitis & Tendinitis
                                                                              1. La bursitis es la inflamcion de las bolsas sinoviales que puede presentarse en caso de Artristis Reumatoidea, colagenosis, Gota , procesos infecciosos o traumaticos.
                                                                                1. La tenosinovitis o Inflamacion de las vainas tendinosas puede ser idiopatico o secundario a traumatismos, infecciones, artritis reumatoidea u osteoporosis.
                                                                                2. Enfermedad Dolorosa del Musculo
                                                                                  1. Los traumas o heridad infectadas puede ser la causa de miositis aguda,.
                                                                                    1. Miositos por Clostridium (Gangrena Gaseosa)
                                                                                    2. La mialgias mas o menos generalizadas se presentan en las colagenosis.
                                                                                    3. Fibromialgia
                                                                                      1. Es una entidad que ocasiona dolor localizado en sitios especiales del tronco y de las extremidades.
                                                                                    4. ENFERMEDADES NEUROLOGICAS
                                                                                      1. Polineuropatias
                                                                                        1. Parestesias o paralisis flacidas
                                                                                          1. Dolor variable de intensidad con distribucion correspondiente a los nervios afectados
                                                                                            1. Hormigueo en manos o pies
                                                                                              1. Sensacion de quemadura o hiperestesia
                                                                                                1. Tipos: Alcoholica, diabetica, porfirica, arsenical, y poliartritis nudosa.
                                                                                              2. AFECCIONES DOLOROSAS DE LA PIEL
                                                                                                1. Son causadas por infecciones bacterianas que ocasionan dolor. Segun sea el germen pueden producir celulitis y/o linfagitis con hichazon local, eritema, adenopatia regional, dolor severo y sintomas generales toxiinfecciosos.
                                                                                                  1. Erisipela es la entidad mas frecuente, afecta las extremidades especialmente las inferiores, tambien con frecuencia la cara. Su aparicion se caracteriza por una placa erisipelatosa, roja, caliente, dolorosa y de bordes netos.
                                                                                                    1. La celulitis en los miembros inferiores se caracteriza por un comienzo mas rapido, hipertermia y sensibilidad cutanea mas acentuada en comparacion a la tromboflebitis.
                                                                                                      1. Eritema nudoso consiste en la presencia de varios nodulos dolorosos, con enrojecimeinto de la piel que lo recubre; generalmente son bilaterales y se localizan en la cara anterior de la pierna pero pueden aparecer en muslos y brazos; puede ser manifestacion de enfermedad tales como TBC, Lepra, Sarcoidosis, estreptococcicas, colagenosis, y algunas mocosis.
                                                                                                    2. CADERA DOLOROSA
                                                                                                      1. Infecciones
                                                                                                        1. Artritis Septica de la Cadera
                                                                                                          1. La infección usualmente se hace por via hematogena, los germenes predominantes son el Estreptococo y el Staphylococo
                                                                                                            1. Se manifiesta con fiebre alta, dolor localizado en la cadera, pero con frecuencia es referido en la rodilla; el paciente mantiene el muslo en flexion, aduccion y rotacion interna, y la movilidad es disminuida.
                                                                                                            2. TBC en la Cadera
                                                                                                              1. Mas comun en los jovenes
                                                                                                                1. Manifestaciones: Comienzo insidioso; el dolor es mas o menos permanente y se acentua en la noche y durante el reposo; el dolor se propaga al muslo y la rodilla; hay espasmo muscular, dolor palpatorio en la articulacion y limitacion en la movilidad.
                                                                                                              2. Necrosis Aseptica
                                                                                                                1. Se refiere a cambios oseos debido a la interrupcion del riego sanguineo; puede ser secundaria a fractura del cuello del femur, a luxacion de la articulacion, a drepanocitos o a enfermedad de los busos.
                                                                                                                2. Bursitis
                                                                                                                  1. Trocanterica: Causa dolor en el muslo y de la region postero lateral de la cadera; la rotacion externa de la cadera es dolorosa.
                                                                                                                    1. Isquiatica: Dolor espontaneo y provocado en la tuberosidad isquiatica; la elavacion de la pierna extendida es dolorosa y limita el movimiento.
                                                                                                                      1. Ileopectinea: Dolor en la superficie anterior y superior de la capsula articular, en el triangulo de esparpa y en psoas; el movimiento de extension de la cadera es doloroso y limitado.
                                                                                                                        1. Obturador: Dolor a la rotacion interna de la cadera.
                                                                                                                        2. Tumores
                                                                                                                          1. Se incluyen los quistes, sarcomas osteogenicos y sinoviale, tumores de celula gigante, y carcinoma metastasico.
                                                                                                                        3. RODILLA DOLOROSA
                                                                                                                          1. Infecciones
                                                                                                                            1. Artritis Septica
                                                                                                                              1. De origen hematogeno, siendo el Staphylococo y el Streptococo los genes predominantes.
                                                                                                                                1. Es de comienzo agudo y presenta calor, dolor, tumefaccion y rubor; fiebre alta y la movilidad es muy restringida.
                                                                                                                                2. TBC de la Rodilla
                                                                                                                                  1. Se trata de una TBC osea del adulto que se extiende a la articulacion adyacente dando origen a una sinovitis granulomatosa caseificante.
                                                                                                                                3. Bursitis & Tendinitis
                                                                                                                                  1. a) Del pes anserinus; b) Infrarotuliana; c) Prerrotuliana; d) Tendinitis del tensor de la facia lata.
                                                                                                                                  2. Tumores
                                                                                                                                    1. Se pueden presentar tumores benignos y tumores malignos como: Osteosarcoma, sarcoma sinoviales, y carcinoma metastasico.
                                                                                                                                    2. Hemartrosis de la Rodilla
                                                                                                                                      1. Severa forma de osteoartritis debida a perdida de la propiocepcion y anestesia al dolor; sin estos mecanismos la articulacion esta expuesta a traumas que dañen el cartilago.
                                                                                                                                      2. Artropatia Neuropatica (Articulacion de Charcot)
                                                                                                                                        1. Es una complicacion frecuente en los hemofilicos; presenta todos los signos de la artritis aguda; puede conducir a permanente invalidez.
                                                                                                                                      Show full summary Hide full summary

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                                                                                                                                      Data Protection Act 1998
                                                                                                                                      Carina Storm