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Fundamentos
1. Lesión nerviosas
  1. Neuroapraxia
    1. Interrupción transitoria de conducción
  2. Axotnomesis:
    1. Sección de axones
  3. Neurotmesis:
    1. Sección completa del nervio
2. Consideraciones
  1. Imposibilidad de contracción voluntaria
  2. aparición de atrofia
  3. aparición de fibrosis muscular
  4. Tratamiento:
    1. No se puede provocar una contracción
      1. Estimular directamente las fibras motoras o el propio músculo
Objetivos
1. Analizar de forma no invasiva, fácil y bastante fiable, el estado y evolución de un músculo con denervación periférica
2. ¿Qué tipo de impulso eléctrico y sus correspondientes parámetros son los más adecuados para estimular un músculo denervado?
  1. nivel muscular
    1. EEM: evitar, retrasar o revertir atrofia y fibrosis muscular
  2. nivel nervioso
    1. EEM favorece proceso de regeneración nerviosa
Valoración de la situación fisiológica nerviosa
1. Electromiografía y electroneurografía
  1. EMG
    1. Enfermedades y trastornos nivel muscular y evaluar estado de nervios que controlan la musculatura
  2. ENG
    1. Estudio de la conducción de las fibras nerviosas, motoras y sensitivas
2. Electrodiagnóstico por estimulación eléctrica
  1. Curvas
    1. Curva de impulsos rectangulares
      1. impulsos monofásicos rectangulares
        CONCEPTOS
        Reobase (mA)
        Tiempo útil muscular (ms)
        Tiempo útil nervioso (ms)
        Cronaxia (ms):
    2. Curva de impulsos triangulares
      1. impulsos monofásicos triangulares
        CONCEPTOS
        Umbral Galvano Tétano (UGT) (mA)
        Ángulo de deflexión
      2. La curva CIR valora la respuesta del todo o nada y la curva CIT valora la capacidad de acomodación
    3. Coeficiente de acomodación
      1. cálculo entre el cociente de los parámetros de umbral galvano tétano (UGT) y reobase
      2. Normalidad: entre 2,5 – 6 (algunos autores entre 3-6) - Denervación parcial: 2,4 – 1,2 - Denervación completa: < 1,2 - Hiperexcitabilidad: > 6
    4. Interpretación de los resultados
      1. Hiperexcitabilidad
      2. Denervación severa
      3. Denervación parcial
      4. Fibrosis muscular
    5. Aplicación
      1. Electrodos
        Caucho
        Lápiz
      2. Método
        Bipolar
        Monopolar
      3. Polaridad
        - : proximal
        + : distal
Tratamiento mediante electroestimulación muscular
1. Se requiere tiempos de descanso de entre 1 y 5 segundos para que pueda producirse la repolarización de la membrana
2. Impulsos monofásicos rectangulares
  1. no selectivos ya que estimulan tanto a las fibras sanas como a las denervadas pero son más confortables
3. Impulsos monofásicos triangulares
  1. Específicos y selectivos ya que sólo actúan sobre las fibras denervadas ya que las fibras inervadas se acomodan a ellos
Consideraciones
1. Efectos polares de los impulsos monofásicos
2. Revalorar cada mes o mes y medio para evaluar la evolución de la situación de denervación
3. Fin del tto de reinervación se valorará realizar EENM para una reeducación activa
Estimulación eléctrica con objetivo de evaluación, pronóstico y tratamiento de lesiones de denervación producidas por una lesión nerviosa o enfermedad neurológica.

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ELECTROESTIMULACIÓN MUSCULAR

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