Dislipidemias

Dislipidemias

1. Lipoproteínas

   • São compostos hidrossolúveis de lípides (trigliceróis e ésteres de colesterol)
   • E proteínas (apolipoproteínas) para o transporte sanguíneo.

2. Screening

   • Objetivo
     • Identificar os pacientes em risco
     • iniciar tratamento adequado
   • Quem testar?
     • Depende da probabilidade do risco CV do pct.
     • Pacientes de alto risco
       • pacientes com mais de um fator de risco (HAS, tabagismo, história familiar, obesidade, DM) ou um fator de risco grave.
     • Em homens de alto risco
       • iniciar screening aos 25 anos
     • Em mulheres de alto risco
       • Iniciar Screening aos 35 anos
     • Em homens de baixo risco
       • Iniciar Screening aos 35 anos
     • Em mulheres de baixo risco
       • Iniciar o Screening aos 45 anos
   • a taxa colesterol total/ HDL são melhores preditores do risco CV que o LDL sozinho.
   • enquanto LDL não foi preditor significante de eventos CV
   • ACURÁCIA
     • Há variação substancial na mensuração em algumas situações como
       • estresse
       • Postura
   • JEJUM
     • O colesterol total e o HDL são minimamente afetados pelo jejum
     • Para medir o TG necessita-se de 9 a 12 horas de jejum
   • LDL é calculado pela equação de Friedewald
     • LDL= CT - HDL - (TG x 0,2)
     • Exige modificação para pacientes com TG > 400
     • Pacientes com jejum inadequado que ingeriram comidas gordurosas
       • podem causar elevação dos quilomícrons e falsear o LDL para baixo.
   • FREQÜÊNCIA
     • Recomenda-se repetir as medidas
       • a cada 3 anos em pacientes de risco ou em avaliação para tratamento
       • a cada 5 anos nos demais.
     • Recomenda-se que se pare o screening
       • após os 65 anos.
   • VALORES DE REFERÊNCIA
     • associados com risco CV aumentado
       • HDL-C <40 mg/dL (1.04 mmol/L)
       • LDL >160 mg/dL (4.14 mmol/L)
       • ou colesterol total >240 mg/dL (6.22 mmol/L)

3. Tratamento

   • Modificação do estilo de vida está indicada em todos os pacientes
     • Exercicio + Dieta
   • PREVENÇÃO PRIMÁRIA
     • Estatinas
       • rosuvastatina 20 mg /dia em adultos saudáveis com PcR elevados e LDL abaixo de 130 mg/dL (3.4 mmol/L)
         • redução do risco de eventos cardiovasculares
   • Prevenção secundária
     • O tratamento farmacológico está indicado em idosos se expectativa de vida for considerável, diferente da prevenção primária
     • ✤Usar doses maiores toleráveis para os objetivos
     • Hipertrigliceridemia isolada
       • = tratar se múltiplos fatores de risco CV associados ou HF fortemente positiva. Ou se TG > 1000
     • AVC
       • Prevenção mandatoria
     • Tratar se HDL menor de 40 e doença CV ou historia familiar muito positiva
     • ICC - não há evidência
     • Em pacientes em diálise não há evidências claras de benefícios.
       • Em Doença Renal cronia não dialítica manter mesmas orientações de pacientes de risco CV em geral

4. ESTATINAS inicio tratamento

   • sinvastatina 20 a 40mg
   • atorvastatina 10 a 20mg
   • rosuvastatina 5 a 10mg
   • Monitorar após 6 semanas
     • e a cada 6 e 12 meses
       • aumentar até o máximo tolerado

5. ALVOS TERAPÊUTICOS

   • ✤Pacientes com risco CV estável e habitual -
     • LDL < 100mg/ dL
   • Se paciente permanece fora do alvo ou não alcança redução de pelo menos 50%
     • aumentar dose ao máximo e/ou adicionar outra classe
   • Pacientes com risco CV muito alto
     • LDL < 70mg/dL

6. Trigliceridemia

   • Normal – <150 mg/dL
   • ✤Normal Alto – 150 a199 mg/dL
   • ✤Alto – 200 a 499 mg/dL
   • Muito Alto - 500 mg/dL
   • HIPERTRIGLICERIDEMIA
     • Não se tem evidência de que o tratamento reduz incidência de evento cardiovascular
     • Secundária a várias morbidades:
       • Obesidade
       • Hiprtireoidismo
       • Sindrome Nefrotica
       • DM
     • Tratamento
       • moderada
         • Mesma diretriz para risco CV
       • Em níveis muito altos deve ser tratada pelo risco de pancreatite.