Cualquier pérdida involuntaria
de orina ocurrida en al menos
seis ocasiones durante el año
o cualquier historia evidente
de goteo inducido por estrés o
urgencia, es considerada
incontinencia urinaria.
Incontinencia
urinaria leve
Se define como la fuga de
escasas gotas de orina
algunos días al mes
Incontinencia
urinaria moderada
Fuga diaria de
gotas de orina
Incontinencia
urinaria severa
Es la pérdida de mayores
cantidades de orina al
menos una vez por semana
Incontinencia
urinaria aguda
Se refiere al inicio súbito de fuga de orina que puede ocurrir
durante delirio, infección aguda, inmovilidad, movilidad
restringida, retención urinaria con desbordamiento,
impactación fecal e inicio reciente de ingesta de fármacos
como diuréticos, tricíclicos o psicotrópicos
EPIDEMIOLOGÍA
La incontinencia urinaria de urgencia es
el tipo más común en ancianos hombres.
Se considera como la segunda causa de
internamiento en casas de ancianos.
ETIOLOGÍA
Factores
de riesgo
Alteraciones
cognitivas
Constipación
Medicamentos
Enfermedad
cardiovascular
Hospitalización
Delirio
Enuresis en
la infancia
Los pacientes con
cinco o más
enfermedades
tienen cerca de 100
% de probabilidades
de presentar
incontinencia
Es frecuente la
atribución de
incontinencia
urinaria a
demencia
La etiología más frecuente
en los ancianos son
infecciones urinarias
crónicas, obstrucción del
cuello vesical, tumor
vesical y poliuria.
PATOGÉNESIS
Las causas
vesicales son la
hiperactividad
del detrusor o
la hipoactividad.
Las causas uretrales
pueden ser debilidad
anatómica del soporte
músculo-facial de la
pelvis o deficiencia del
esfínter intrínseco de
la uretra
En los casos
idiopáticos no
se conoce la
fisiopatología.
DIAGNÓSTICO
Historia
clínica
Hábito urinario, historia farmacológica, estado
cognitivo, movilidad, AVD, apoyo familiar.
El análisis urinario deberá descartar infección. La microscopia y el cultivo urinario son los estándares de oro
para el diagnóstico. La mayoría de los casos no requiere estudios urodinámicos para iniciar tratamiento. En el
paciente con hiperactividad del detrusor, el instrumento más importante es el diario de micción.
Determinación
del volumen
urinario
posvaciamiento
Estudios
urodinámicos
Cistometría, cistouretrografía,
estudios de flujo de presión,
electromiografía, pruebas de
contractibilidad del detrusor,
estudios videourodinámicos
PREVENCIÓN
La reducción de fármacos que causan sedación y confusión, incluyendo la ingesta excesiva de
alcohol, promueve un mejor control de las actividades de vaciamiento. La cafeína es un
diurético conocido como irritante de las vías urinarias. En pacientes que requieren usar
diuréticos es conveniente la dosis temprana de los mismos para evitar nocturia, y con esto, el
riesgo de caídas y un mejor sueño. Personas con incontinencia urinaria de estrés, secundaria a
tos por enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pueden tomar algún antitusígeno. El
manejo adecuado de la diabetes e hipercalcemia puede evitar la poliuria. La pérdida de peso
en mujeres ancianas ha demostrado reducir la frecuencia de incontinencia urinaria.
TRATAMIENTO
Modificación del estilo de vida y del comportamiento.
Suspensión de medicamentos que estén ocasionando confusión aguda, el
tratamiento de infecciones urinarias simples, de impactación fecal y la
provisión de un cómodo en casos de restricción en la movilidad
Ante inestabilidad del detrusor, la terapia de comportamiento como la retención
vesical, los ejercicios de piso pélvico y el cambio de hábitos pueden ser efectivos.
Se debe valorar la estimulación eléctrica del piso pélvico.
El tratamiento
farmacológico
Anticolinérgicos
Antimuscarínicos
Inhibidor de la recaptura
de serotonina y
norepinefrina
Si no son
tolerados
Endoscopia
Toxina botulínica
en músculo
detrusor
Desmopresina
Estrógenos
Ante fracaso de tratamiento no
quirúrgico, o tratamiento definitivo, o
deseos de evitar tratamiento no
quirúrgico prolongado se realizará cirugía
Sostén pubovaginal
Colposuspensión de Burch
Sostén de Marshall-Marchetti
Krantz Sostenes para varones
Esfínter urinario artificial