INCONTINENCIA URINARIA EN EL ADULTO MAYOR

DEFINICIÓN
1. Cualquier pérdida involuntaria de orina ocurrida en al menos seis ocasiones durante el año o cualquier historia evidente de goteo inducido por estrés o urgencia, es considerada incontinencia urinaria.
  1. Incontinencia urinaria leve
    1. Se define como la fuga de escasas gotas de orina algunos días al mes
  2. Incontinencia urinaria moderada
    1. Fuga diaria de gotas de orina
  3. Incontinencia urinaria severa
    1. Es la pérdida de mayores cantidades de orina al menos una vez por semana
  4. Incontinencia urinaria aguda
    1. Se refiere al inicio súbito de fuga de orina que puede ocurrir durante delirio, infección aguda, inmovilidad, movilidad restringida, retención urinaria con desbordamiento, impactación fecal e inicio reciente de ingesta de fármacos como diuréticos, tricíclicos o psicotrópicos
EPIDEMIOLOGÍA
1. La incontinencia urinaria de urgencia es el tipo más común en ancianos hombres.
2. Se considera como la segunda causa de internamiento en casas de ancianos.
ETIOLOGÍA
1. Factores de riesgo
  1. Alteraciones cognitivas
  2. Constipación
  3. Medicamentos
  4. Enfermedad cardiovascular
  5. Hospitalización
  6. Delirio
  7. Enuresis en la infancia
2. Los pacientes con cinco o más enfermedades tienen cerca de 100 % de probabilidades de presentar incontinencia
3. Es frecuente la atribución de incontinencia urinaria a demencia
4. La etiología más frecuente en los ancianos son infecciones urinarias crónicas, obstrucción del cuello vesical, tumor vesical y poliuria.
PATOGÉNESIS
1. Las causas vesicales son la hiperactividad del detrusor o la hipoactividad.
2. Las causas uretrales pueden ser debilidad anatómica del soporte músculo-facial de la pelvis o deficiencia del esfínter intrínseco de la uretra
3. En los casos idiopáticos no se conoce la fisiopatología.
DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica
  1. Hábito urinario, historia farmacológica, estado cognitivo, movilidad, AVD, apoyo familiar.
2. Examen físico
  1. Revisión pélvica, función músculos pélvicos, examen rectal, examen vaginal, reflejo bulbo-cavernoso, integridad sistema nervioso
3. Análisis urinario
  1. El análisis urinario deberá descartar infección. La microscopia y el cultivo urinario son los estándares de oro para el diagnóstico. La mayoría de los casos no requiere estudios urodinámicos para iniciar tratamiento. En el paciente con hiperactividad del detrusor, el instrumento más importante es el diario de micción.
4. Determinación del volumen urinario posvaciamiento
5. Estudios urodinámicos
  1. Cistometría, cistouretrografía, estudios de flujo de presión, electromiografía, pruebas de contractibilidad del detrusor, estudios videourodinámicos
PREVENCIÓN
1. La reducción de fármacos que causan sedación y confusión, incluyendo la ingesta excesiva de alcohol, promueve un mejor control de las actividades de vaciamiento. La cafeína es un diurético conocido como irritante de las vías urinarias. En pacientes que requieren usar diuréticos es conveniente la dosis temprana de los mismos para evitar nocturia, y con esto, el riesgo de caídas y un mejor sueño. Personas con incontinencia urinaria de estrés, secundaria a tos por enfermedad pulmonar obstructiva crónica, pueden tomar algún antitusígeno. El manejo adecuado de la diabetes e hipercalcemia puede evitar la poliuria. La pérdida de peso en mujeres ancianas ha demostrado reducir la frecuencia de incontinencia urinaria.
TRATAMIENTO
1. Modificación del estilo de vida y del comportamiento.
2. Suspensión de medicamentos que estén ocasionando confusión aguda, el tratamiento de infecciones urinarias simples, de impactación fecal y la provisión de un cómodo en casos de restricción en la movilidad
3. Ante inestabilidad del detrusor, la terapia de comportamiento como la retención vesical, los ejercicios de piso pélvico y el cambio de hábitos pueden ser efectivos.
4. Se debe valorar la estimulación eléctrica del piso pélvico.
5. El tratamiento farmacológico
  1. Anticolinérgicos Antimuscarínicos Inhibidor de la recaptura de serotonina y norepinefrina
    1. Si no son tolerados
      1. Endoscopia Toxina botulínica en músculo detrusor Desmopresina Estrógenos
6. Ante fracaso de tratamiento no quirúrgico, o tratamiento definitivo, o deseos de evitar tratamiento no quirúrgico prolongado se realizará cirugía
  1. Sostén pubovaginal Colposuspensión de Burch Sostén de Marshall-Marchetti Krantz Sostenes para varones Esfínter urinario artificial

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