Hiperbilirrubinemia neonatal

Hiperbilirrubinemia neonatal

1. Ictericia del RN

   • Desequilibrio entre producción-eliminación de bilirrubina
     • Coloración amarillenta de piel, escleróticas y mucosas
       • Clínicamente visible: 5 mg/dl bilirrubina sérica
   • 60% a término
   • 80% prematuro

2. Etiologia

   • Ictericia neonatal fisiológica
     • Monosintomática, benigna y autolimitada
     • Criterios
       • Aparición a partir del 2do día
       • Cifras máximas de bilirrubina inferiores a:
         • 13 mg/dl en RN a término alimentado con leche de fórmula
         • 17 mg/dl en RN a término alimentado con leche materna
         • 15 mg/dl en RN pretérmino alimentado con leche de fórmula
       • Ictericia a expensas de la bilirrubina indirecta (<1.5 mg/dl)
       • Incremento diario, de bilirrubina total, no mayor a 5 mg/dl
       • Duración
         • <1 semana en el a término
         • <2 semanas en el pretérmino
     • Causas
       • Aumenta la oferta de bilirrubina
         • Más volumen eritrocitario y menos vida media de los eritrocitos
         • Más absorción por circulación enterohepática (>actividad de B-glucoronidasa)
       • Disminución en la eliminación de bilirrubina
         • Defectuosa captación y transporte intracelular
         • Disminución en la actividad de la glucoronil transferasa
         • Incapacidad relativa de eliminación
   • Ictericia neonatal patológica
     • Causas
       • Hiperbilirrubinemia no conjugada
         • Coloración amarillo brillante o anaranjado
         • Aumento patológico de la oferta de bilirrubina
           • Enfermedad hemolítica
         • Sangre extravascular
           • Encefalohematoma
         • Absorción digestiva
           • Deglución de sangre materna
           • Hemorragia digestiva
         • Aumenta la circulación enterohepática
           • Cualquier retraso en el paso de meconio
       • Hiperbilirrubinemia conjugadas
         • Coloración verdosa o amarillo pardo
         • Atresia de vías biliares
         • Quiste del colédoco
         • Hepatitis nonatal
         • Galactosemia
         • Defectos hereditarios en el metabolismo
           • Sx. de Gilbert
             • Disminuye al 70% en la actividad de UDPGT
           • Sx. Crigler-Najjar
             • Tipo I; no hay UDPGT (isoforma 1A1)
             • Tipo II; enzima en <10% del valor normal
           • Sx. Dubin-Jhonson
             • Fallo en el transportador MRP-2 en hepatocitos
           • Sx. Rotor
             • Déficit en el almacenamiento hepático de B. conjugada
           • Sx. de lucey-Driscoll
             • Madre portadora de un factor en el suero que inhibe la conjugación
     • Criterios (tabla 2)

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